為深化康復(fù)類疾病醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，減輕需長(zhǎng)期住院治療參保人員負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金使用效率，寧德市醫(yī)療保障局印發(fā)了《寧德市醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展康復(fù)病種按床日付費(fèi)工作的通知》，現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：
??一、政策依據(jù)
??依據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)）、《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展康復(fù)病種按床日付費(fèi)相關(guān)工作的通知》（閩醫(yī)保規(guī)〔2025〕2號(hào)）等文件精神制定。
??二、主要內(nèi)容
??（一）按床日分值付費(fèi)病種范圍。將腦出血恢復(fù)期、腦梗死恢復(fù)期、腦血管病恢復(fù)期、慢性心力衰竭和惡性腫瘤支持治療等5個(gè)涉及使用康復(fù)操作醫(yī)療，病情相對(duì)穩(wěn)定、治療相對(duì)單一、需長(zhǎng)期住院的康復(fù)類病種納入按病種付費(fèi)管理。
??（二）按床日分值付費(fèi)病種支付標(biāo)準(zhǔn)。按床日付費(fèi)根據(jù)住院天數(shù)采取分段分比例支付并按照等級(jí)系數(shù)進(jìn)行計(jì)算。第一段：“住院天數(shù)≤30天”；第二段：“住院天數(shù)>30天且≤90天”；第三段：“住院天數(shù)>90天且≤180天”。具體分值確定方式為：三級(jí)醫(yī)院按省級(jí)對(duì)應(yīng)時(shí)間段標(biāo)準(zhǔn)的90%計(jì)算，二級(jí)醫(yī)院按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的90%計(jì)算，一級(jí)醫(yī)院按二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的90%計(jì)算（分值計(jì)算公式：按省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)折算后金額/三年平均加權(quán)全市病種次均費(fèi)用）。收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每?10?天至少開(kāi)展?1?次階段性康復(fù)評(píng)估，評(píng)估費(fèi)用不得另行收費(fèi)。
??就診患者手術(shù)治療期間或急性期診治相關(guān)費(fèi)用按規(guī)定納入DIP付費(fèi)。若住院天數(shù)少于10天，則退出康復(fù)病種按床日付費(fèi)，按原有付費(fèi)方式結(jié)算。在連續(xù)2個(gè)自然年度內(nèi)，患者因同一病種多次住院（含轉(zhuǎn)院）進(jìn)行康復(fù)治療，累計(jì)天數(shù)超過(guò)180天，若因同一疾病再次入院（含轉(zhuǎn)院）進(jìn)行康復(fù)治療，將不再執(zhí)行康復(fù)病種按床日付費(fèi)政策?？祻?fù)病種按床日付費(fèi)累計(jì)定額費(fèi)用由患者住院康復(fù)治療實(shí)際天數(shù)乘以對(duì)應(yīng)各階段定額標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算，免陪照護(hù)服務(wù)費(fèi)不納入康復(fù)病種按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)范圍。
??（三）支付管理?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按參?；颊咦≡嚎祻?fù)床日累計(jì)定額費(fèi)用減去患者個(gè)人負(fù)擔(dān)部分后與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，實(shí)行結(jié)余留用，超支不補(bǔ)。
??（四）預(yù)算管理。按床日病種付費(fèi)納入醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理。參?；颊甙瘁t(yī)保目錄執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用按參保地現(xiàn)行待遇政策結(jié)算患者個(gè)人支付費(fèi)用。
??三、政策優(yōu)勢(shì)
??（一）優(yōu)化醫(yī)療資源配置。通過(guò)設(shè)定床日分值標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，避免出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療或診療不足問(wèn)題，確?；颊叩玫胶侠碇委?，提升整體醫(yī)療質(zhì)量。
??（二）提高醫(yī)保基金使用效率。以床日分值為基準(zhǔn)進(jìn)行支付，可以避免按項(xiàng)目支付可能出現(xiàn)的過(guò)度檢查、過(guò)度治療問(wèn)題，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
??（三）激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在固定費(fèi)用模式下，需通過(guò)提高診療水平、優(yōu)化管理來(lái)降低成本、增加收益，從而形成良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提升醫(yī)療資源利用效率。
??四、執(zhí)行時(shí)間
??本通知自2026年1月1日起施行，有效期2年。
??咨詢單位：寧德市醫(yī)療保障局
??咨詢電話：0593-2880356