吳桂華代表：
您提出的《關(guān)于設(shè)立醫(yī)療保障基金監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍的建議》收悉。經(jīng)商中央編辦，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)?；鸢踩ぷ鳎瑖?guó)家醫(yī)保局自組建以來，始終將打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全作為全系統(tǒng)首要任務(wù)，持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì)，構(gòu)建基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管有法可依、依法行政。
一、關(guān)于成立醫(yī)療保障基金監(jiān)管專職機(jī)構(gòu)
根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）要求，各級(jí)醫(yī)保部門積極推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)。目前，全國(guó)已有北京、天津、河北、上海等12個(gè)省份在省級(jí)層面設(shè)立了醫(yī)?；鸨O(jiān)管專職機(jī)構(gòu)，內(nèi)蒙古阿拉善盟、江蘇省徐州市、山東省濟(jì)寧市、河北省遵化市（縣級(jí)）、安徽省太和縣等43個(gè)地市和100縣（區(qū)、市）相繼設(shè)立了基金監(jiān)管專職機(jī)構(gòu)，同時(shí)積極引入第三方力量參與基金監(jiān)管，包括財(cái)務(wù)、法律、醫(yī)學(xué)、信息等專業(yè)人員，基金監(jiān)管力量得到加強(qiáng)。
二、關(guān)于醫(yī)保基金執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)體系
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》于2021年5月1日正式實(shí)施，將醫(yī)?；鸨O(jiān)管納入法制化管理軌道，明確規(guī)定了有關(guān)部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及人員、參保人員等各方權(quán)利和責(zé)任。國(guó)家醫(yī)保局在行政處罰、執(zhí)法權(quán)限、執(zhí)法依據(jù)、執(zhí)法文書、執(zhí)法程序、行政處罰等方面集中研究制定了一批規(guī)范化管理文件，建立健全職責(zé)明晰、權(quán)威高效的基金監(jiān)管規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系，確保依法履職。行政處罰方面，印發(fā)了《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》；執(zhí)法權(quán)限方面，印發(fā)了《醫(yī)療行政執(zhí)法證件管理辦法》；執(zhí)法文書方面，印發(fā)了《醫(yī)療保障行政執(zhí)法文書制作指引與文書樣式》；執(zhí)法程序方面，《醫(yī)保系統(tǒng)全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度的實(shí)施辦法（試行）》等也已印發(fā)實(shí)施。上述規(guī)范性文件的出臺(tái)，推動(dòng)了基金監(jiān)管行政執(zhí)法的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
三、關(guān)于建立部門聯(lián)席機(jī)制
《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）明確提出，要適應(yīng)醫(yī)保管理服務(wù)特點(diǎn)，建立和完善部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。推進(jìn)信息共享和互聯(lián)互通，健全協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制。對(duì)查實(shí)的欺詐騙保行為，各相關(guān)部門要按照法律法規(guī)和責(zé)任權(quán)限對(duì)有關(guān)單位和個(gè)人從嚴(yán)從重處理。2018年至2021年，國(guó)家醫(yī)保局多次聯(lián)合公安部、國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門，建立協(xié)作機(jī)制、聯(lián)合懲戒機(jī)制等，共同督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自查整改，聯(lián)合開展抽查復(fù)查和飛行檢查。許多地區(qū)結(jié)合實(shí)際建立了部門聯(lián)席會(huì)議工作機(jī)制，探索建立一案多查、一案多處的工作機(jī)制。
下一步，國(guó)家醫(yī)保局將認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，督促指導(dǎo)各地醫(yī)保部門強(qiáng)化基金監(jiān)管執(zhí)法體系和能力建設(shè)。一是進(jìn)一步壓實(shí)各級(jí)醫(yī)保局屬地管理和執(zhí)法主體責(zé)任，在嚴(yán)控機(jī)構(gòu)編制規(guī)模和逐步清理消化現(xiàn)有事業(yè)性質(zhì)執(zhí)法隊(duì)伍的同時(shí)，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門統(tǒng)籌利用現(xiàn)有機(jī)構(gòu)編制資源，加強(qiáng)基層一線執(zhí)法力量。二是在已頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》基礎(chǔ)上，積極推動(dòng)《醫(yī)療保障法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報(bào)處理暫行辦法》等法律法規(guī)盡快出臺(tái)，完善基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)。三是進(jìn)一步加強(qiáng)部門聯(lián)合，完善商業(yè)保險(xiǎn)公司等第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保基金監(jiān)管工作機(jī)制，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)?；鹑粘１O(jiān)管、飛行檢查等工作，并統(tǒng)籌推進(jìn)智能監(jiān)控、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)、綜合監(jiān)管、信用管理、社會(huì)監(jiān)督等監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，多措并舉防止基金“跑冒滴漏”，提高醫(yī)?；鹗褂眯б?。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年7月20日