各設區(qū)市醫(yī)保局、衛(wèi)健委，平潭綜合實驗區(qū)社會事業(yè)局，各試點醫(yī)院：
?為貫徹落實《中共福建省委、福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（閩委發(fā)〔2019〕19號）文件精神，統(tǒng)籌推進醫(yī)保支付方式改革工作，按照《福建省醫(yī)療保障局福建省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費改革試點的通知》(閩醫(yī)?！?019〕117號)文件中“先行試點、逐步完善、擴大覆蓋”的有關(guān)要求，經(jīng)研究，在福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院等3家試點醫(yī)院實際DRG收付費改革有序運行的基礎(chǔ)上，進一步擴大DRG收付費改革試點范圍?，F(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
?一、實施范圍
?福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院、廈門大學附屬中山醫(yī)院、廈門市第二醫(yī)院等5家試點醫(yī)院定于2021年7月20日實施DRG收付費。同時，確定省屬、福州市、廈門市、泉州市及部隊等7家三級綜合公立醫(yī)院納入DRG收付費第三批改革試點范圍(詳見附件1)。
?二、收付費政策
?福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院、廈門大學附屬中山醫(yī)院、廈門市第二醫(yī)院等5家試點醫(yī)院收付費政策按照《福建省醫(yī)療保障局福建省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費改革試點的通知》(閩醫(yī)?！?019〕117號)、《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整疾病診斷相關(guān)分組收付費標準有關(guān)問題通知》（閩醫(yī)保〔2020〕91號）等文件規(guī)定執(zhí)行。
?三、配套管理
?（一）加強病案管理。試點醫(yī)院應進一步加強病案質(zhì)量管理，落實院內(nèi)病案質(zhì)量的醫(yī)療組、科室、醫(yī)院三級管控制度。認真開展院內(nèi)病案質(zhì)量檢查，提高病案首頁的主要診斷和主要操作填寫、編碼準確率。醫(yī)保部門會同衛(wèi)健部門利用國省專家資源，建立病案專家?guī)?，采取遠程抽查與現(xiàn)場檢查相結(jié)合的模式，對DRG收付費問題病案進行審核與評估，對發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，進一步提高醫(yī)院病案質(zhì)量，切實提高DRG收付費入組與結(jié)算的準確率。
?（二）開展監(jiān)測考核。為保障DRG收付費持續(xù)健康運行，避免可能存在的分解住院、診斷升級、推諉患者和服務不足等不規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)保部門要開展監(jiān)測考核并加強定點協(xié)議管理，充分利用信息化手段實施智能監(jiān)管，加強對醫(yī)療機構(gòu)DRG收付費過程監(jiān)管，對于診斷升級造成的實際資源消耗與DRG收費標準的差額部分，經(jīng)組織專家論證，醫(yī)保基金不予支付。衛(wèi)健部門要指導醫(yī)院加強臨床路徑管理，細化臨床路徑表單并納入信息化管理，促進規(guī)范診療行為和提升醫(yī)療質(zhì)量，建立與DRG收付費政策相適應的醫(yī)院內(nèi)部績效考核評價體系，深化公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬制度改革，進一步調(diào)動醫(yī)務人員積極性，并將DRG收付費執(zhí)行情況納入公立醫(yī)院的院長績效考核。試點醫(yī)院病案和信息等部門要密切配合，規(guī)范上傳出院小結(jié)、手術(shù)記錄等病案信息，促進DRG收付費改革規(guī)范有序開展。監(jiān)測指標詳見附件2。
?（三）鼓勵適宜技術(shù)。支持DRG試點醫(yī)院使用適宜技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和改進患者就醫(yī)體驗，在DRG組標準費用內(nèi)提供的新技術(shù)、新項目等尚未明確項目收費的適宜技術(shù)，試點醫(yī)療機構(gòu)可依據(jù)相關(guān)醫(yī)療管理規(guī)定自主選擇使用，并按規(guī)定上傳診療項目（項目編碼為XJS000001）或醫(yī)用耗材（項目編碼XJS000002）等信息。試點醫(yī)院自主選擇使用的適宜技術(shù)僅作為DRG組的成本費用，各試點醫(yī)院不得向患者另行收費。
?（四）做好政策銜接。開展區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP）試點地區(qū)的DRG收付費試點醫(yī)院，醫(yī)保部門要落實單列DRG收付費醫(yī)保總額預算的要求，促進DRG收付費改革有序推進，探索形成醫(yī)保多元支付方式，提升醫(yī)?；鸬氖褂眯省８鹘y(tǒng)籌區(qū)要對DRG收付費醫(yī)保配套支付政策認真梳理測算，做好職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與既往待遇的平衡銜接，原則上DRG收付費統(tǒng)籌基金支付比例總體不低于原有付費方式參保人員實際報銷比例，保障參保人的權(quán)益。
?四、工作要求
?（一）強化組織領(lǐng)導。各試點城市醫(yī)保、衛(wèi)健部門要充分認識擴大DRG收付費改革的重要性，提高政治站位，強化分級管理，落實屬地責任，明確內(nèi)部職責分工，促進DRG收付費改革有序運行。擴大試點的5家醫(yī)院要進一步完善DRG收付費改革領(lǐng)導機制和工作機制，明確目標任務，落實責任分工，加強院內(nèi)部門協(xié)同，健全內(nèi)部管理，確保DRG收付費改革平穩(wěn)推進。
?（二）開展人員培訓。省醫(yī)療保障部門會同省衛(wèi)健部門對擴大試點的第三批醫(yī)療機構(gòu)開展DRG收付費業(yè)務培訓，提高醫(yī)務人員對DRG收付費改革的認知水平。擴大試點的醫(yī)院要對DRG收付費相關(guān)業(yè)務和政策開展多種形式院內(nèi)培訓，加強對醫(yī)務人員的政策宣講教育，重點抓好病案填寫規(guī)范、分類結(jié)算清單、DRG收付費知情告知等內(nèi)容培訓，提高醫(yī)務人員參加改革的積極性和主動性，為DRG收付費政策實施提供有力支撐。
?（三）搞好政策宣傳。各試點城市醫(yī)保、衛(wèi)健部門要加大宣傳力度，做好思想引導，全面深入宣傳DRG收付費政策，不斷提高DRG收付費改革的知曉率，及時回應群眾關(guān)切，積極引導社會預期。積極暢通醫(yī)患溝通交流渠道，充分利用各種群眾喜聞樂見的方式，用患者聽得懂的語言，認真為群眾答疑解惑和接受政策咨詢，取得患者的理解和支持，共同營造改革的良好氛圍。
?本通知自2021年7月20日起執(zhí)行。對執(zhí)行中遇到的新情況、新問題，請及時向省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委反映。
?附件：
?1. 第三批DRG收付費改革試點醫(yī)院名單
?2. 福建省DRG收付費監(jiān)測指標
福建省醫(yī)療保障局? 福建省衛(wèi)生健康委員會
??2021年7月5日