各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)廣元市醫(yī)療保障局《關(guān)于下達(dá)2021年基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出計(jì)劃的通知》（廣醫(yī)保發(fā)〔2021〕12號(hào)）精神，我局?jǐn)M定了《蒼溪縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出計(jì)劃》，報(bào)經(jīng)局務(wù)會(huì)、局黨組審定，現(xiàn)予以公布，并將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、支出計(jì)劃原則
（一）以收定支、收支平衡；
（二）按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等多元復(fù)合式付費(fèi)方式；
（三）引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理、規(guī)范化發(fā)展，支持分級(jí)診療。
二、支出計(jì)劃范圍
（一）本地住院：縣域內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用
（二）異地住院：市外異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用（包含異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和中心報(bào)銷(xiāo)）
（三）其余項(xiàng)目：包括門(mén)特一、門(mén)特二、高血壓和糖尿病門(mén)診、門(mén)診血液透析、單行支付、門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診診查費(fèi)、一般診療費(fèi)、精準(zhǔn)貧困、大病救助、生育醫(yī)療等。
三、支出計(jì)劃核定
（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)
2021年市局下達(dá)我縣職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出計(jì)劃7912萬(wàn)元，較2020年增加778萬(wàn)元，增長(zhǎng)10.9%。結(jié)合2020年度醫(yī)療費(fèi)用支出情況，確定2021年縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支出計(jì)劃為3700萬(wàn)元，市外異地住院支出計(jì)劃為2800萬(wàn)元，其余項(xiàng)目支出計(jì)劃為1412萬(wàn)元。具體情況如下表：
蒼溪縣2021年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出計(jì)劃表
單位：萬(wàn)元
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項(xiàng) ?目
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縣內(nèi)住院
基本統(tǒng)籌
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剛性支出
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合計(jì)
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市外異地就醫(yī)（中心報(bào)銷(xiāo)+異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算）
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門(mén)診
診查費(fèi)
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特殊門(mén)診（包括
門(mén)特1+門(mén)特2+單行支付+血透）
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2021預(yù)算數(shù)
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3700
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2800
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80
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1332
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7912
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2020年實(shí)際發(fā)生數(shù)
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3544
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2204
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38
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748
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6534
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較2020年實(shí)際
發(fā)生數(shù)調(diào)整
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156
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596
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42
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584
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1378
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（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
2021年市局下達(dá)我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出計(jì)劃36391萬(wàn)元，較2020年增加875萬(wàn)元，增長(zhǎng)2.46%。結(jié)合2020年度醫(yī)療費(fèi)用支出情況，確定2021年縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支出計(jì)劃為22839萬(wàn)元，市外異地住院支出計(jì)劃為5000萬(wàn)元，其余項(xiàng)目支出計(jì)劃為8552萬(wàn)元。具體情況如下表：
蒼溪縣2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出計(jì)劃表
單位：萬(wàn)元
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項(xiàng) ?目
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縣內(nèi)住院
基本統(tǒng)籌
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剛性支出
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合計(jì)
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市外異地就醫(yī)（中心報(bào)銷(xiāo)+異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算）
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精準(zhǔn)
貧困
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診查（診療）費(fèi)
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門(mén)診
統(tǒng)籌
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特殊門(mén)診（門(mén)特1+門(mén)特2+單行支付+血透）
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生育
醫(yī)療
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2021預(yù)算數(shù)據(jù)
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22839
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5000
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4200
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700
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930
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2500
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222
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36391
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2020年
實(shí)際發(fā)生數(shù)
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25267
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4587
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4056
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618
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868
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2348
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194
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37938
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較2020年實(shí)際
發(fā)生數(shù)調(diào)整
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-2428
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413
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144
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82
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62
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152
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28
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-1547
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四、結(jié)算辦法
全縣參保人員在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用，按照現(xiàn)行醫(yī)療保障政策，實(shí)行屬地化、即時(shí)結(jié)算，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)當(dāng)由參保人員承擔(dān)的費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員結(jié)算。
（一）按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）結(jié)算辦法?？h內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用在縣內(nèi)住院支出計(jì)劃總額控制下，分險(xiǎn)種按DRG結(jié)算辦法進(jìn)行月度預(yù)付，年度清算。城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？h內(nèi)住院基本統(tǒng)籌年度總額36547040.00元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？h內(nèi)住院基本統(tǒng)籌年度總額217488960.00元。
（二）按床日付費(fèi)結(jié)算辦法。精神病患者按床日付費(fèi)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保452960.00元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保10901040.00元。
（三）超城鄉(xiāng)居民醫(yī)保縣內(nèi)住院支出計(jì)劃金額對(duì)應(yīng)的大病保險(xiǎn)費(fèi)用不予支付。
（四）在2021年度市局核定支出計(jì)劃范圍內(nèi)，縣內(nèi)住院與其余項(xiàng)目支出計(jì)劃資金可調(diào)劑使用。
（五）特殊情況結(jié)算辦法。2021年度末DRG清算時(shí)，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)特殊情況的，在年度支出計(jì)劃范圍內(nèi)酌情調(diào)整結(jié)算辦法，可按項(xiàng)目付費(fèi)方式結(jié)算。
（六）年度考核與縣內(nèi)住院基本統(tǒng)籌相結(jié)合。年終對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核結(jié)果納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣內(nèi)住院基本統(tǒng)籌基金結(jié)算，具體考核辦法將另作通知。
蒼溪縣醫(yī)療保障局
2021年7月22日