粵衛(wèi)基層函〔2021〕11號
各有關(guān)地級市衛(wèi)生健康局、市黨委機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室、市財政局、人力資源社會保障局：
??為進(jìn)一步貫徹落實《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號），健全完善縣域醫(yī)共體深層次的治理和運行機(jī)制，打通和理順制約我省縣域醫(yī)共體建設(shè)的政策瓶頸，促進(jìn)各項政策措施融合貫通，形成政策合力，推動促進(jìn)構(gòu)建我省縣域醫(yī)共體建設(shè)新發(fā)展格局，省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省財政廳、省人力資源社會保障廳組織制定了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)廣東省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)深入可持續(xù)發(fā)展的意見》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。
??在實施過程中有何問題和建議，請徑向省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省財政廳、省人力資源社會保障廳反映。
??省衛(wèi)生健康委聯(lián)系人：董觀壽，聯(lián)系電話：020-83828115。
??省委編辦聯(lián)系人：姬志廣，聯(lián)系電話：020-87185564。
??省財政廳聯(lián)系人：戚偉強(qiáng)，聯(lián)系電話：020-83170365。
??省人力資源社會保障廳聯(lián)系人：何松愛，聯(lián)系電話：020-83137825。
???廣東省衛(wèi)生健康委 ?????中共廣東省委機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室
???廣東省財政廳 ???????????廣東省人力資源社會保障廳
??2021年6月24日
關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)廣東省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)深入可持續(xù)發(fā)展的意見
我省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設(shè)在省委省政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和國家衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下，各有關(guān)部門緊密配合，通力合作，不斷取得新進(jìn)展新成效。為進(jìn)一步貫徹落實《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號，以下簡稱《方案》），健全完善縣域醫(yī)共體深層次的治理和運行機(jī)制，打通和理順制約我省縣域醫(yī)共體建設(shè)的政策瓶頸，促進(jìn)各項政策措施融合貫通，形成政策合力，推動促進(jìn)構(gòu)建我省縣域醫(yī)共體建設(shè)新發(fā)展格局，特制定本意見。
??一、進(jìn)一步把握縣域醫(yī)共體建設(shè)總體原則
??1.縣域醫(yī)共體建設(shè)要始終堅持公益性，強(qiáng)調(diào)社會效益；堅持管理同質(zhì)化，強(qiáng)調(diào)功能定位的差異化、互補(bǔ)化；堅持分級診療原則，強(qiáng)調(diào)保基本強(qiáng)基層建機(jī)制；堅持激勵導(dǎo)向，提高縣鎮(zhèn)村一體化管理效能；堅持獎懲結(jié)合，強(qiáng)調(diào)績效考核的指揮棒作用；堅持醫(yī)防融合，分工協(xié)作，縣域醫(yī)共體內(nèi)既按層次分工，又統(tǒng)籌發(fā)展；堅持縣域醫(yī)共體改革紅利既體現(xiàn)在縣域老百姓的健康服務(wù)上，又體現(xiàn)在縣域醫(yī)共體內(nèi)部的運行發(fā)展上，縣鎮(zhèn)村共享改革紅利和利益增量；堅持充分保障群眾利益又激發(fā)縣域醫(yī)共體內(nèi)部各成員單位的內(nèi)生動力。
??二、進(jìn)一步加強(qiáng)政府責(zé)任落實外部治理責(zé)任
??2.縣醫(yī)管委實行統(tǒng)一集中管理。落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣委縣政府要通過組建醫(yī)管委方式，將分散在各部門的辦醫(yī)權(quán)限統(tǒng)一集中起來，統(tǒng)籌縣域醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、運行機(jī)制等重大決策，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與、定期協(xié)商、權(quán)責(zé)清晰、協(xié)同高效的縣域醫(yī)共體治理新機(jī)制，提升政府辦醫(yī)決策效率?？h醫(yī)管委要圍繞醫(yī)保、價格、人事、薪酬、規(guī)劃和財政投入等政策，以提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運行效率和促進(jìn)醫(yī)共體運營發(fā)展活力為目標(biāo)，做好縣域醫(yī)共體的發(fā)展規(guī)劃、政策支持、績效評價等工作，集中發(fā)揮政府的有效監(jiān)管作用?？h醫(yī)管委向各醫(yī)共體下達(dá)年度工作任務(wù)目標(biāo)，年終對醫(yī)共體完成相關(guān)工作開展績效評價。
??三、進(jìn)一步加強(qiáng)部門協(xié)同落實責(zé)任和利益共同體
??3.緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付執(zhí)行《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展省級緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕25號）和《廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省醫(yī)保局 廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的通知》（粵衛(wèi)函〔2019〕834號）有關(guān)規(guī)定。緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)要建立和完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理，參保人在醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診，在牽頭醫(yī)院與分院之間當(dāng)日辦理出院與入院轉(zhuǎn)診，視為同一次住院，參保人只付一次起付標(biāo)準(zhǔn)的費用?？傇号c分院作為一家人協(xié)商按利益分成結(jié)算的按病種分值費用。
??4.縣級衛(wèi)生健康部門會同財政部門要按照《廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理實施細(xì)則》（粵財社〔2020〕202號）要求，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金的使用和管理?；鶎拥幕竟残l(wèi)生經(jīng)費依據(jù)縣域醫(yī)共體統(tǒng)一考核結(jié)果進(jìn)行撥付，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用，并對其加強(qiáng)指導(dǎo)、監(jiān)管與績效考核，切實保障轄區(qū)居民能更加高質(zhì)規(guī)范地獲得各項免費基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
??四、進(jìn)一步加強(qiáng)對縣域醫(yī)共體放權(quán)自主管理責(zé)任
??5.縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)管理縣域醫(yī)共體運行。要進(jìn)一步落實縣域醫(yī)共體自主管理，讓縣域醫(yī)共體真正享有對各成員單位的管理權(quán)、經(jīng)營權(quán)、人事權(quán)、分配權(quán)?？茖W(xué)使用空余編制，逐年降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的空編率。至2023年縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按服務(wù)人口和床位數(shù)核定的編制使用率不低于85%，并落實“公益一類財政保障、公益二類績效管理”政策。
??五、進(jìn)一步發(fā)揮績效評價指揮棒作用激發(fā)縣域醫(yī)共體可持續(xù)發(fā)展
??6.縣域醫(yī)共體建設(shè)實行層級績效評價。地市級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組對縣域醫(yī)共體管委會每年履職和建設(shè)績效進(jìn)行評價，確保目標(biāo)導(dǎo)向不偏離；縣域醫(yī)共體管委會負(fù)責(zé)對醫(yī)共體運行進(jìn)行績效評價，以強(qiáng)基層能力和下沉資源為目的，落實分級診療，防止“虹吸”基層病人；縣域醫(yī)共體按目標(biāo)管理責(zé)任制細(xì)化績效考核方案，并組織縣域醫(yī)共體內(nèi)部各管理中心和所有成員單位實施考核，充分調(diào)動下沉資源強(qiáng)基層的積極性；管理中心和成員單位在縣域醫(yī)共體框架內(nèi)，對其工作人員以及所轄派駐的村衛(wèi)生站（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）進(jìn)行績效考核。強(qiáng)化對村（居）醫(yī)務(wù)人員落實基本公衛(wèi)職責(zé)的考核，將考核結(jié)果與基本公衛(wèi)落實和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)村衛(wèi)生站醫(yī)生補(bǔ)貼資金發(fā)放掛鉤，嚴(yán)格考核評價過程和獎懲落地到人，推動各地各級構(gòu)建多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的工作機(jī)制和工作環(huán)境。在落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“公益一類財政保障、公益二類績效管理”政策的前提下，使基層能力提升和人均薪酬提升齊頭并進(jìn)，用待遇留人。
??7.加快完善縣域醫(yī)共體內(nèi)部運行的績效分配。形成常態(tài)化績效考核體系，建立以公益性、強(qiáng)基層、按功能定位分工協(xié)作、形成分級診療為導(dǎo)向的內(nèi)部績效分配制度?？h域醫(yī)共體定期組織對成員單位的目標(biāo)責(zé)任制績效考核，考核結(jié)果與成員單位的財政經(jīng)費補(bǔ)助和績效分配掛鉤，建立以健康為中心、有利于強(qiáng)基層的縣域醫(yī)共體內(nèi)部績效薪酬分配機(jī)制。堅持擇優(yōu)選聘分院院長，實行目標(biāo)管理任期責(zé)任制，調(diào)動積極性。按政策規(guī)定落實駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼。
??六、進(jìn)一步構(gòu)建閉環(huán)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
??8.要落實《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體慢病管理中心運行指南等15個指南（試行）》，強(qiáng)化縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理，構(gòu)建完成醫(yī)共體總院+分院、總院?？?基層分院全科、按功能定位分工協(xié)作、分級分層分類管理、全縣域運作、上下貫通的連續(xù)性閉環(huán)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，縣域醫(yī)共體內(nèi)機(jī)構(gòu)之間對患者的服務(wù)做到無縫對接，系統(tǒng)連續(xù)?？h域醫(yī)共體總院要在基層分院開設(shè)聯(lián)合門診和聯(lián)合病房，將縣級醫(yī)院專家號源、住院床位、檢查檢驗等資源下沉至基層成員單位。確定專門科室，負(fù)責(zé)對接遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診（包括醫(yī)共體內(nèi)外轉(zhuǎn)診）、住院調(diào)配（包括跨院調(diào)配）、咨詢服務(wù)、家庭病床技術(shù)支撐等，形成閉環(huán)的連續(xù)性服務(wù)，暢通雙向轉(zhuǎn)診。
??七、進(jìn)一步完善醫(yī)防協(xié)同機(jī)制推進(jìn)縣域醫(yī)共體分工協(xié)作
??9.縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要加強(qiáng)重點學(xué)科和專病中心建設(shè)，同時兼顧薄弱?？仆桨l(fā)展。盤活縣域現(xiàn)有醫(yī)療資源，提高基層床位使用率，牽頭醫(yī)院則騰出空間，逐步提高三四級手術(shù)占比、CD型病例占比及縮短平均住院日。建立與成員單位的利益共享機(jī)制，共享利益增量。通過先布局再發(fā)展，將部分普通專科資源下沉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，拓展服務(wù)項目，帶動其發(fā)展，提升基層服務(wù)能力。
??10.縣域醫(yī)共體內(nèi)要建立一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院、縣總醫(yī)院分級診療目錄，明確縣總醫(yī)院必須下沉（下轉(zhuǎn)）的疾病種類?？h域醫(yī)共體各成員單位要對照目錄，建立總院+分院會診及轉(zhuǎn)診制度，推廣適宜技術(shù)，找準(zhǔn)服務(wù)能力短板，制定切實可行的能力提升計劃，全面提升醫(yī)共體內(nèi)診療能力。
??11.縣域醫(yī)共體要完善縣域醫(yī)共體內(nèi)縣鎮(zhèn)村三級公共衛(wèi)生管理體系建設(shè)。依托牽頭醫(yī)院公共衛(wèi)生科和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防?？疲M建醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理中心（部），強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、疫情防控、院感防控等工作的監(jiān)督管理，積極推進(jìn)公共衛(wèi)生工作日常督導(dǎo)和鎮(zhèn)村一體化建設(shè)工作；建立公共衛(wèi)生職責(zé)清單制度，要將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履行公共衛(wèi)生職責(zé)情況納入監(jiān)督執(zhí)法、績效考核和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審的范疇，統(tǒng)一部署要求，嚴(yán)格整改提升，嚴(yán)格兌現(xiàn)獎懲。要保障縣域醫(yī)共體內(nèi)基層哨點監(jiān)測運行有效，重點強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點傳染病、新發(fā)突發(fā)傳染病、不明原因疾病和異常健康事件的監(jiān)測、鑒別和發(fā)現(xiàn)，提高疫情早期發(fā)現(xiàn)能力。
??12.要與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立平急結(jié)合常態(tài)工作機(jī)制，明確各自職責(zé)定位，實現(xiàn)醫(yī)防協(xié)同?！捌綍r”縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生人員接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)傳染病防控知識技能輪訓(xùn)指導(dǎo)和應(yīng)急演練等，“急時”在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)籌安排下接受疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理。要做到兩方人員、信息、資源互聯(lián)互通，推動公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同、無縫銜接。有條件的縣（市）在保持機(jī)構(gòu)名稱、性質(zhì)、編制、法人資格、職責(zé)任務(wù)、政府投入等不變的前提下，可探索試點縣級疾控機(jī)構(gòu)融入縣域醫(yī)共體創(chuàng)新發(fā)展新模式。