浙衛(wèi)辦〔2021〕8號(hào)
各市衛(wèi)生健康委：
?? 現(xiàn)將《浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)實(shí)施方案（2021-2023年）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
浙江省衛(wèi)生健康委辦公室
2021年3月17日
（信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）
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浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)實(shí)施方案（2021-2023年）
? 為深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，持續(xù)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳 國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)的通知》要求，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
? 以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九屆五中全會(huì)和省委十四屆八次全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，全面貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的決策部署，圍繞“重要窗口”建設(shè)新目標(biāo)新定位，堅(jiān)持以老年人需求為導(dǎo)向，以提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，按照職責(zé)分工，著力解決影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的突出問(wèn)題，為入住老年人提供安全、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)提升老年人的獲得感和滿(mǎn)意度。
二、工作目標(biāo)
（一）總體目標(biāo)。通過(guò)3年服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)，兩證齊全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（含嵌入式）按照《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）》等要求，規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)種類(lèi)齊全，醫(yī)療安全有效保障；提升機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，建立各類(lèi)管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)療服務(wù)管理逐步達(dá)到制度化、規(guī)范化。
（二）具體目標(biāo)。到2021年底，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范初步建立，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量得到提升。到2022年底，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系基本建立,國(guó)家級(jí)（杭州市、溫州市、嘉興市）和省級(jí)（德清縣、嘉善縣、新昌縣、金華市金東區(qū)、龍游縣、臺(tái)州市路橋區(qū)、遂昌縣）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)成立相應(yīng)的質(zhì)控組織，入住老年人的獲得感和滿(mǎn)意度有明顯提高。到2023年底，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)與醫(yī)院轉(zhuǎn)接機(jī)制基本建立，各市均應(yīng)成立質(zhì)控組織，并至少培樹(shù)3-5家兩證齊全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)加入城市醫(yī)聯(lián)體或縣域醫(yī)共體建設(shè)，作為牽頭醫(yī)院收治老年人的后期康復(fù)護(hù)理場(chǎng)所。
三、重點(diǎn)任務(wù)
（一）全面開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量檢查。在全省范圍內(nèi)開(kāi)展對(duì)各類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（以全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測(cè)工作指標(biāo)解釋口徑為準(zhǔn)）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量檢查，全面排查梳理存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，明確整改方向和重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升。
（二）規(guī)范開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)所設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類(lèi)型與許可范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，落實(shí)老年人入院體檢，規(guī)范開(kāi)展老年健康綜合評(píng)估、老年護(hù)理需求評(píng)估等，依據(jù)評(píng)估結(jié)果劃分健康等級(jí)和健康管理計(jì)劃，提供健康教育、健康管理、定期巡診、疾病診治、危急重癥轉(zhuǎn)診、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)藥、心理精神支持、安寧療護(hù)等服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療、養(yǎng)老床位管理。支持有條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開(kāi)展延伸服務(wù)，為居家、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容和要求應(yīng)符合相關(guān)管理規(guī)定。建立符合醫(yī)療質(zhì)量管理要求的質(zhì)量目標(biāo)，定期對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估并持續(xù)改進(jìn)。
（三）落實(shí)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南(試行)》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南(試行)》相關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制，嚴(yán)格用藥管理，規(guī)范病歷管理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥品管理、合理用藥指導(dǎo)等工作，建立老年人自帶藥品管理使用制度和流程。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理應(yīng)符合相關(guān)要求。
（四）加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理人員、衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、護(hù)理員等人員隊(duì)伍素質(zhì)能力建設(shè)，強(qiáng)化職業(yè)道德教育，制定崗前培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)計(jì)劃，建立人員培養(yǎng)和考核管理制度。衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的資格或執(zhí)業(yè)資質(zhì)證書(shū)，并具有相應(yīng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)人才有序流動(dòng)。
（五）加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。各類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)按照要求登錄全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理信息系統(tǒng)，及時(shí)填報(bào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)信息及數(shù)據(jù)。持續(xù)推進(jìn)國(guó)家老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn)，讓老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)即可獲得遠(yuǎn)程診療指導(dǎo)、在線(xiàn)復(fù)診等服務(wù)。充分利用信息化手段開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理與控制，持續(xù)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
（六）加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)常態(tài)化疫情防控和傳染病防控工作。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是疫情防控第一責(zé)任人，要切實(shí)落實(shí)疫情防控各項(xiàng)措施，結(jié)合實(shí)際制定新冠肺炎等傳染病防控的實(shí)施方案和應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范有序開(kāi)展疫情防控工作。開(kāi)展對(duì)外診療服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，要建立健全門(mén)急診預(yù)檢分診制度，規(guī)范設(shè)置發(fā)熱哨點(diǎn)。要安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)感染防控措施，消除機(jī)構(gòu)內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。
（七）加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入屬地醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管范圍，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療服務(wù)行為合法性、規(guī)范性進(jìn)行監(jiān)管，依法查處違法違規(guī)行為，強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事中事后監(jiān)管。探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)黑名單制度，對(duì)存在嚴(yán)重違法違規(guī)行為的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入黑名單管理，逐步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的管理，推進(jìn)有條件的縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)建立質(zhì)量控制組織，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量控制的長(zhǎng)效機(jī)制。鼓勵(lì)各地建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量激勵(lì)機(jī)制，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果與國(guó)家級(jí)項(xiàng)目安排、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助和示范單位創(chuàng)建相掛鉤。
四、工作安排
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)自2021年開(kāi)始實(shí)施，為期三年，每年按照“全面自查—整改核查—總結(jié)提升”的程序開(kāi)展工作，各地各單位按職責(zé)分工抓好任務(wù)落實(shí)。
（一）省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)。負(fù)責(zé)制定提升行動(dòng)實(shí)施方案，明確重點(diǎn)任務(wù)和目標(biāo)要求。根據(jù)各市質(zhì)量提升行動(dòng)開(kāi)展情況適時(shí)組織有關(guān)專(zhuān)家開(kāi)展實(shí)地抽查評(píng)估，每年抽查評(píng)估內(nèi)容將有所側(cè)重。對(duì)每年行動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行全面總結(jié)，形成總結(jié)報(bào)告，填寫(xiě)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)省級(jí)匯總表》，于每年10月30日前報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生健康委。
（二）市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)。會(huì)同所轄縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)開(kāi)展質(zhì)量提升工作。指導(dǎo)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)開(kāi)展核查，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)指導(dǎo)、督促整改，對(duì)存在違法違紀(jì)違規(guī)的機(jī)構(gòu)，依法依紀(jì)依規(guī)處置。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的普遍性問(wèn)題，會(huì)同縣級(jí)統(tǒng)一研究解決，遇到的新問(wèn)題可與省衛(wèi)生健康委有關(guān)處室咨詢(xún)。每年對(duì)行動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行全面總結(jié)，形成本地區(qū)總結(jié)報(bào)告（總結(jié)報(bào)告框架見(jiàn)附件3）及《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)匯總表》（見(jiàn)附件2），加蓋公章后于每年10月10日前通過(guò)釘釘報(bào)送省衛(wèi)生健康委。
（三）縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)。負(fù)責(zé)組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)質(zhì)量提升工作。組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)按照本方案要求開(kāi)展自查和整改；對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)自查、整改情況進(jìn)行全面核查。每年9月20日前向所屬市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)上報(bào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)自查、整改和開(kāi)展核查情況報(bào)告。
（四）各類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。按照本方案和縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要求開(kāi)展全面自查，填寫(xiě)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量自查整改表》（見(jiàn)附件1），向當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告自查及整改情況。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可立即整改的要立即整改，不能立即整改的，要明確整改方案及期限。
五、工作要求
（一）嚴(yán)密組織，確保實(shí)效。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)，將提升行動(dòng)納入衛(wèi)生健康年度重點(diǎn)任務(wù)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系范疇，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。集中醫(yī)政醫(yī)管、中醫(yī)、疾控、監(jiān)督、老齡、宣傳等部門(mén)力量，明確任務(wù)和要求，確保按時(shí)完成各年度工作任務(wù)。
（二）強(qiáng)化監(jiān)督，推動(dòng)整改。各地要對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行常態(tài)化監(jiān)督管理，建立跟蹤問(wèn)效工作機(jī)制。自查和整改要實(shí)事求是，嚴(yán)禁弄虛作假，對(duì)普遍性問(wèn)題，要統(tǒng)籌研究解決，力求標(biāo)本兼治。對(duì)工作推動(dòng)有力、成效明顯的地區(qū)和機(jī)構(gòu)，予以表?yè)P(yáng)激勵(lì)。對(duì)推動(dòng)不力、成效不明顯的地區(qū)和機(jī)構(gòu)，要定期通報(bào)批評(píng)。對(duì)發(fā)生重大醫(yī)療責(zé)任事故、重大安全責(zé)任事故和嚴(yán)重欺老虐老行為，造成惡劣社會(huì)影響的，要堅(jiān)決追責(zé)問(wèn)責(zé)。
（三）鞏固成果，宣傳推廣。各市要將宣傳工作與服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)同步推進(jìn)，挖掘宣傳一批先進(jìn)典型，全面展示工作成效，形成示范引領(lǐng)、典型帶動(dòng)的工作格局，并將行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法及時(shí)報(bào)送我委，我委將擇優(yōu)上報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委。
聯(lián)系人：老齡健康處 王 ?穎，電話(huà)：0571-87709486
醫(yī)政醫(yī)管處 陳彬鑫，電話(huà)：0571-87709305
中醫(yī)局 ? ? 鄭名友，電話(huà)：0571-87709140
監(jiān)督局 ? ? 沈宏振，電話(huà)：0571-87709128