??? 為進(jìn)一步健全完善多層次醫(yī)療保障體系，保障患有慢性和特殊疾病參保職工的門(mén)診醫(yī)療需求，近日，酒泉市醫(yī)保局在深入調(diào)研，并充分征求相關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助政策進(jìn)行了調(diào)整優(yōu)化。
一是擴(kuò)大病種范圍。依據(jù)近年來(lái)酒泉市參保職工門(mén)診慢特病疾病譜特點(diǎn)，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)確定病種范圍，將職工門(mén)診慢特病病種由原來(lái)的38種擴(kuò)大為四大類(lèi)50種。特別是將高血壓病（Ⅱ級(jí)及以上）伴并發(fā)癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、椎間盤(pán)突出、頸椎病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、糖尿病伴并發(fā)癥、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病等門(mén)診常見(jiàn)疾病納入病種范圍，并對(duì)患有多個(gè)疾病的參保職工進(jìn)行累加保障，使我市參保職工享有更高質(zhì)量的醫(yī)療待遇。
二是提高待遇標(biāo)準(zhǔn)。將與門(mén)診慢特病病種相符藥品、醫(yī)用材料、檢查復(fù)查費(fèi)用納入保障范圍，延長(zhǎng)門(mén)診慢特病開(kāi)藥量限制，取消年度起付線，提高報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)解決享受門(mén)診慢特病待遇的參保人員“看病貴”“開(kāi)藥難”“多次跑”等痛點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病在相應(yīng)確定的病種年度補(bǔ)助限額內(nèi)按照一定比例計(jì)算報(bào)銷(xiāo)。其中：尿毒癥透析治療（腎衰竭透析治療）報(bào)銷(xiāo)比例為90%，其它病種報(bào)銷(xiāo)比例為80%，超過(guò)年度限額醫(yī)保基金不予報(bào)銷(xiāo)。經(jīng)鑒定患有兩個(gè)及以上規(guī)定病種的參保職工，在單一病種年度最高限額的基礎(chǔ)上，對(duì)I、Ⅱ類(lèi)疾病年度限額增加2000元；對(duì)Ⅲ、Ⅳ類(lèi)疾病年度限額增加1000元。
三是簡(jiǎn)化經(jīng)辦程序。認(rèn)真落實(shí)“放管服”要求，將職工門(mén)診慢特病由每年定期申報(bào)改為隨報(bào)隨備。參保職工在酒泉市域內(nèi)申報(bào)慢特病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助時(shí)，由本人自主選擇二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)相應(yīng)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核后，統(tǒng)一報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。對(duì)申報(bào)材料堅(jiān)持“非必需、不提供，能網(wǎng)辦、不見(jiàn)面”的原則，取消了各類(lèi)非必須的門(mén)診確認(rèn)材料，最大程度簡(jiǎn)化申報(bào)程序，方便參保職工申報(bào)辦理。
四是加強(qiáng)監(jiān)督管理。參保人員在申請(qǐng)門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助過(guò)程中，凡存在偽造病歷、弄虛作假、倒賣(mài)藥品等違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即取消門(mén)診慢特病待遇，三年內(nèi)不得申報(bào)，已享受待遇的追回補(bǔ)助資金。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員存在串通患者、虛開(kāi)發(fā)票、串換藥品、醫(yī)療文書(shū)缺失、修改病歷、推諉病人等違規(guī)行為，按照服務(wù)協(xié)議和醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議給予相應(yīng)處理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違規(guī)辦理門(mén)診慢特病待遇的，依法依紀(jì)嚴(yán)肅查處。