?寧衛(wèi)醫(yī)政〔2021〕8號
各區(qū)衛(wèi)生健康委、江北新區(qū)衛(wèi)生健康和民政局，市屬委管醫(yī)院∶
?? 現(xiàn)將《南京市加快發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)工作方案》，印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
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南京市衛(wèi)生健康委員會(huì)?????南京市中醫(yī)藥管理局
???????????????2021年5月28日
（信息公開形式∶?主動(dòng)公開）
南京市加快發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)工作方案
為貫徹落實(shí)省衛(wèi)健委、省中醫(yī)藥管理局、《江蘇省加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作方案的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2020〕31號）及省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委等八部門《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的實(shí)施意見》（蘇衛(wèi)老健〔2020〕3號）文件精神，促進(jìn)南京市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，進(jìn)一步優(yōu)化我市老年護(hù)理服務(wù)資源配置，完善老年護(hù)理服務(wù)體系，提高老年護(hù)理服務(wù)能力，現(xiàn)結(jié)合我市老年護(hù)理服務(wù)工作實(shí)際，制定如下工作方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，以及2021年國家、省、市衛(wèi)生健康工作會(huì)議要求，圍繞奮力推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展總目標(biāo)，以維護(hù)老年人健康權(quán)益和滿足老年人健康服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，聚焦老年人醫(yī)療護(hù)理迫切需求，擴(kuò)大老年護(hù)理服務(wù)資源，增加老年護(hù)理服務(wù)供給，建立覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康復(fù)期、長期照護(hù)期、生命終末期的護(hù)理服務(wù)體系，保障老年人獲得適宜、綜合、連續(xù)的整合型健康服務(wù)，提高老年人健康水平，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。
二、主要目標(biāo)
深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)重要指示精神，圍繞深入推進(jìn)健康南京建設(shè)總目標(biāo)，堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展理念，堅(jiān)持新時(shí)代衛(wèi)生健康工作方針，優(yōu)化資源配置，強(qiáng)化制度保障，推動(dòng)我市老年護(hù)理服務(wù)工作全面、可持續(xù)發(fā)展。到2022年，老年醫(yī)療護(hù)理資源配置顯著增強(qiáng)，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位更趨合理，老年護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平明顯提升、數(shù)量基本滿足老年護(hù)理服務(wù)需求，老年護(hù)理服務(wù)新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)，老年健康服務(wù)質(zhì)量不斷提升，覆蓋老年人群健康服務(wù)全周期的綜合、連續(xù)、適宜、便捷的老年護(hù)理服務(wù)體系基本形成?；緷M足老年人健康服務(wù)需求，進(jìn)一步增強(qiáng)群眾獲得感、滿意度。
三、重點(diǎn)工作任務(wù)
（一）優(yōu)化資源配置，增加老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量
各區(qū)衛(wèi)生健康委要結(jié)合區(qū)域老年健康服務(wù)需求的實(shí)際情況，科學(xué)制定老年護(hù)理服務(wù)體系規(guī)劃，做好老年醫(yī)療護(hù)理資源的規(guī)劃、布局。根據(jù)轄區(qū)內(nèi)老年人群的數(shù)量、疾病譜特點(diǎn)、醫(yī)療護(hù)理需求等情況，統(tǒng)籌整合資源，建立覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康復(fù)期、長期照護(hù)期、生命終末期的護(hù)理服務(wù)體系。
要加快建設(shè)老年病醫(yī)院，推進(jìn)二級以上綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科和治未病科。到2022年，全市至少設(shè)置2所三級老年病醫(yī)院，人口超過50萬的涉農(nóng)區(qū)設(shè)置1所二級以上老年病醫(yī)院，二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到80%以上，二級以上中醫(yī)院全部設(shè)立治未病科。
鼓勵(lì)一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等。支持和引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦規(guī)?；⑦B鎖化的護(hù)理站、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護(hù)中心等，增加提供老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。到2022年，每個(gè)區(qū)建成1所以上護(hù)理院，1所以上有安寧療護(hù)功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)需要設(shè)置和增加提供老年護(hù)理服務(wù)的床位，到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)老年、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等床位占比不低于30%。
（二）明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，增加老年護(hù)理服務(wù)供給
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照分級診療的要求，結(jié)合功能定位，根據(jù)老年患者疾病特點(diǎn)、自理能力情況以及多元化護(hù)理新需求等，增加老年護(hù)理服務(wù)供給。積極開展老年護(hù)理服務(wù)需求評估工作，精準(zhǔn)對接老年人特別是失能老年人護(hù)理服務(wù)需求，根據(jù)評估情況，按需分類為老年患者提供專業(yè)、適宜、便捷的老年護(hù)理服務(wù)，提高老年人群健康水平和生活質(zhì)量。
三級醫(yī)院主要為急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的老年患者提供?？谱o(hù)理服務(wù)。公立三級醫(yī)院要承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)老年護(hù)理技術(shù)支持、人才培訓(xùn)等任務(wù)，發(fā)揮幫扶和帶動(dòng)作用，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦的三級醫(yī)院積極參與。二級醫(yī)院為老年患者提供住院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為診斷明確、病情穩(wěn)定的老年患者提供護(hù)理服務(wù)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極為有需求的老年患者特別是失能老年患者提供護(hù)理服務(wù)。有條件的可以設(shè)立家庭病床、日間護(hù)理中心或“呼叫中心”等，為老年患者提供居家護(hù)理、日間護(hù)理服務(wù)。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等多種方式，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，為老年患者提供疾病預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等一體化服務(wù)。
各區(qū)要積極探索發(fā)展中醫(yī)藥特色的老年護(hù)理服務(wù)。將中醫(yī)特色護(hù)理、養(yǎng)生保健、中醫(yī)康復(fù)等納入優(yōu)勢項(xiàng)目進(jìn)行扶持發(fā)展。大力推廣老年中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，根據(jù)老年人不同體質(zhì)和健康狀態(tài)提供中醫(yī)養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)，支持開展融合中醫(yī)特色的老年人養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。支持中醫(yī)院與護(hù)理院等康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)開展合作，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入（新建）以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療養(yǎng)院。不斷擴(kuò)大中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的覆蓋廣度和服務(wù)深度。
（三）開展專業(yè)隊(duì)伍培養(yǎng)，提升老年護(hù)理服務(wù)能力
各區(qū)要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，有計(jì)劃、分層次地對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)士開展針對性的培訓(xùn)，提升老年護(hù)理服務(wù)能力。大力推進(jìn)老年護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，組織開展老年專科護(hù)士培訓(xùn)以及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提升老年護(hù)理服務(wù)能力。
三級醫(yī)院重點(diǎn)通過培養(yǎng)老年專科護(hù)士、提升護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)護(hù)理技術(shù)水平，掌握急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的老年患者的護(hù)理技能。二級醫(yī)院重點(diǎn)圍繞承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期、慢性病恢復(fù)期和術(shù)后病人的護(hù)理服務(wù)等開展專業(yè)技能培訓(xùn)，提升對老年人常見病、多發(fā)病護(hù)理、老年心理護(hù)理等專業(yè)水平，特別是為失能老年人提供護(hù)理服務(wù)的能力。護(hù)理院（站）、護(hù)理中心、康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)療中心以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士的培訓(xùn)，主要圍繞老年、康復(fù)、安寧療護(hù)等服務(wù)開展培訓(xùn)，包括生活護(hù)理類、護(hù)理與康復(fù)類、心理護(hù)理類和中醫(yī)護(hù)理類等。
進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)和管理，擴(kuò)大老年健康服務(wù)隊(duì)伍。加強(qiáng)對醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)的管理，建立完善符合南京實(shí)際的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)管理機(jī)制，支持有條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等提供醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)技術(shù)支持。
（四）探索老年護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)新模式
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)和要求，為老年住院患者提供全面、全程的責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)。積極為老年患者開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，將機(jī)構(gòu)護(hù)理延伸至社區(qū)和居家?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極豐富和創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，為失能或高齡老年人提供日間護(hù)理、居家護(hù)理、家庭病床等服務(wù)。鼓勵(lì)退休護(hù)士充實(shí)到從事失能老年人護(hù)理工作的隊(duì)伍當(dāng)中，開展失能老年人護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)，開展應(yīng)急救護(hù)和照護(hù)技能培訓(xùn)，提高家庭照護(hù)者的照護(hù)能力。
要深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”老年護(hù)理新業(yè)態(tài)，合理確定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”老年護(hù)理項(xiàng)目，優(yōu)先為失能、高齡或行動(dòng)不便的老年患者提供居家護(hù)理等服務(wù)。同時(shí)，進(jìn)一步創(chuàng)新服務(wù)模式，開展網(wǎng)上預(yù)約、在線隨訪、健康咨詢，以及可穿戴設(shè)備、智能健康電子產(chǎn)品和健康醫(yī)療移動(dòng)應(yīng)用，提高服務(wù)的便捷性和針對性，促進(jìn)個(gè)性化老年護(hù)理服務(wù)發(fā)展。
要將提供老年護(hù)理服務(wù)的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，充分發(fā)揮大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的幫扶帶動(dòng)作用，借助城市醫(yī)療集團(tuán)、區(qū)域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟以及依托全市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程會(huì)診形式，幫助和指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展老年護(hù)理服務(wù)，惠及更多老年患者。
四、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。高度重視發(fā)展老年護(hù)理工作。將其納入南京市十四五護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”實(shí)施方案，納入公立醫(yī)院綜合目標(biāo)考核評價(jià)體系。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際制定本區(qū)、本單位具體實(shí)施方案，明確工作目標(biāo)和責(zé)任分工，認(rèn)真組織落實(shí)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)理念和措施，豐富服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)品質(zhì)。
（二）鼓勵(lì)創(chuàng)新。各區(qū)要根據(jù)加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作的總體要求和重點(diǎn)任務(wù)，積極探索有益做法，及時(shí)總結(jié)評價(jià)。聚焦老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，提高老年護(hù)理服務(wù)能力。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)和管理，擴(kuò)大老年護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員隊(duì)伍。大力發(fā)展覆蓋老年人群健康服務(wù)全周期的綜合、連續(xù)、適宜、便捷的老年護(hù)理服務(wù)，持續(xù)提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。積極開展老年護(hù)理服務(wù)模式的改革探索及試點(diǎn)工作，對出現(xiàn)的新問題，及時(shí)研究分析，提出解決措施。對可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)和模式及時(shí)予以推廣，發(fā)揮示范與引領(lǐng)作用，創(chuàng)造具有南京特色的老年護(hù)理服務(wù)品牌，圓滿完成各項(xiàng)目標(biāo)。
（三）強(qiáng)化監(jiān)管。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要建立制度化、常態(tài)化的督查考核工作機(jī)制，加強(qiáng)對老年護(hù)理工作的督導(dǎo)考核。從落實(shí)老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、老年護(hù)理從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)、老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制、資金與制度保障、護(hù)理服務(wù)滿意度等幾個(gè)方面制定老年護(hù)理工作評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，深入一線調(diào)研指導(dǎo)，及時(shí)通報(bào)進(jìn)展情況。要做到有部署、有督促、有檢查、有獎(jiǎng)懲。對于出現(xiàn)重大老年醫(yī)療護(hù)理安全事件、社會(huì)反映強(qiáng)烈的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員依法依規(guī)嚴(yán)肅問責(zé)。
（四）積極宣傳。各區(qū)要強(qiáng)化輿論引導(dǎo)，準(zhǔn)確解讀我市建設(shè)老年健康服務(wù)體系和發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)工作的相關(guān)政策。通過新聞媒體、互聯(lián)網(wǎng)、電視報(bào)刊等形式，廣泛宣傳老年護(hù)理工作在積極應(yīng)對人口老齡化中的重要性。大力宣傳我市在老年護(hù)理服務(wù)工作中取得的新成效、各地實(shí)踐的好經(jīng)驗(yàn)好做法，全方面宣傳老年健康領(lǐng)域涌現(xiàn)的先進(jìn)護(hù)理典型，努力營造全社會(huì)關(guān)心、支持、參與老年護(hù)理服務(wù)工作的良好氛圍。
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