一、深化改革，構建醫(yī)療保障高質量發(fā)展新格局
（一）出臺深化醫(yī)療保障制度改革方案。深入貫徹黨中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，出臺深化醫(yī)療保障制度改革方案，確保醫(yī)療保障制度改革任務在首都落地生效，為首都醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展打下堅實基礎。
（二）繼續(xù)做好醫(yī)療服務價格項目規(guī)范工作。科學平衡醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方承受能力，利用好信息反饋渠道，繼續(xù)做好后續(xù)1800項醫(yī)療服務價格項目規(guī)范及動態(tài)調整工作;不斷完善調整規(guī)則，推動建立規(guī)范化、常態(tài)化的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。
（三）持續(xù)完善醫(yī)藥陽光采購。平穩(wěn)實施國家組織和區(qū)域聯盟藥品、醫(yī)用耗材帶量采購工作，推動集中帶量采購常態(tài)化制度化開展。建立不同類別、分類施策的采購模式，構建醫(yī)藥陽光采購“國家—區(qū)域聯盟—本市”三級采購體系。繼續(xù)擴大高值醫(yī)用耗材掛網采購范圍。落實國家藥品價格管理辦法及醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。
（四）完善醫(yī)保目錄動態(tài)管理改革。動態(tài)跟進國家基本醫(yī)保藥品目錄調整落地實施。積極穩(wěn)妥推進第二批非國家醫(yī)保藥品目錄品種調整與1800項醫(yī)療服務價格項目規(guī)范工作，同步確定納入醫(yī)保支付范圍的項目及耗材。深入實施國家創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略，按照“兩同步，動態(tài)調”的原則，將符合規(guī)定的創(chuàng)新醫(yī)療器械及時納入基本醫(yī)療保險診療目錄。
（五）穩(wěn)妥推進長期護理保險擴大試點工作。統(tǒng)籌推進石景山區(qū)全域全要素、全流程的長期護理保險試點，探索完善長期護理保險制度政策體系、標準體系、服務體系和管理運行機制，為全市推廣形成可復制、可推廣、可持續(xù)的經驗。
（六）實行個人賬戶資金定向使用。改進現行個人賬戶管理方式，研究制定個人賬戶資金定向使用辦法，規(guī)范資金使用范圍，提高使用效率。同步研究調整本市職工醫(yī)保門診政策，進一步減輕個人負擔。
（七）落實好國家待遇清單制度。按照國家待遇保障清單制度規(guī)定，加強基本醫(yī)保主體保障功能，梳理本市醫(yī)保待遇制度和政策，嚴格執(zhí)行醫(yī)保基本政策、基金支付范圍和標準，促進公平統(tǒng)一，確保基金運行安全和醫(yī)保制度可持續(xù)。
二、狠抓管理，打造可持續(xù)現代化的醫(yī)保治理模式
（八）構建全市統(tǒng)一的醫(yī)保管理工作體系。依托職能優(yōu)化領導小組工作機制，參考本市醫(yī)保政策評價調研分析結果，結合市區(qū)工作實際，針對醫(yī)保制度存在的短板與不足制定有效的解決方案，構建全市統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系，做好市區(qū)醫(yī)保部門職能銜接，進一步優(yōu)化改善首都醫(yī)療保障工作。
（九）持續(xù)推進法治醫(yī)保建設。積極穩(wěn)妥開展本市醫(yī)?；鸨O(jiān)管立法，修訂完善重大執(zhí)法決定法制審核等行政執(zhí)法三項制度，制定行政處罰聽證辦法。嚴格落實行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度。做好重大行政決策風險評估和行政規(guī)范性文件合法性審核。研究制定醫(yī)保領域“八五”普法規(guī)劃，分級分類組織《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的培訓、宣傳和貫徹落實工作。
（十）加快推進建立長短結合、標本兼治的基金監(jiān)管體制機制。落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，研究制定本市實施意見。在醫(yī)療保障領域加強和規(guī)范事中事后監(jiān)管工作。編制“雙隨機、一公開”實施方案，將“雙隨機、一公開”作為醫(yī)?；鸨O(jiān)管的基本手段和方式。完善醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員管理辦法，暢通群眾舉報渠道，強化部門聯動，構建協(xié)同監(jiān)管格局。保持高壓態(tài)勢持續(xù)打擊欺詐騙保行為，聚焦假病人、假病情、假票據等“三假”加強日常監(jiān)管和專項治理，對定點醫(yī)藥機構開展全覆蓋現場檢查。繼續(xù)推進經辦機構專項治理，組織開展對部分區(qū)醫(yī)保經辦機構專項審計，加強內部監(jiān)管，提升管理效能。聯合衛(wèi)健、市場、公安等部門上下半年各開展一次聯合執(zhí)法行動。
（十一）持續(xù)深化支付方式改革。推進DRG付費的國家技術標準制定和本市落地工作。將病種實施范圍由312組擴大至全病組，并適時進行DRG實際付費。建立完善以保證質量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務人員積極性為核心的DRG付費和績效管理體系。加快門診慢性病按人頭付費實施，研究探索緊密型醫(yī)聯體打包付費，引導醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。實行居民醫(yī)?；鹂傤~預算管理，建立完善“結余共享、超支共擔”的激勵約束機制。
（十二）持續(xù)優(yōu)化完善定點醫(yī)藥機構動態(tài)調整機制。落實《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》要求，完善協(xié)議管理，做好新增定點醫(yī)藥機構的認定工作。建立定點醫(yī)療機構綜合評價、動態(tài)調整機制。
（十三）統(tǒng)籌協(xié)調決策服務，做好機關運行服務保障。落實局各項內控規(guī)章制度，強化醫(yī)保系統(tǒng)干部培訓。精簡會議、檢查，及時發(fā)布、更新主動公開的政務、政府信息。加強保密管理，層層壓實保密責任。做好建議提案接辦、績效管理，確保政令暢通、各項重點工作落地落實。加大宣傳工作力度，不斷完善輿情應對處置機制，打造新媒體宣傳陣地，全面?zhèn)鞑メt(yī)保好聲音。
三、關注民生，完善公平統(tǒng)一的多層次醫(yī)保體系
（十四）完善重大疫情防控醫(yī)療保障機制。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，確?；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)。統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金使用，實現公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務有效銜接。落實好防治新冠肺炎藥品、醫(yī)用耗材掛網的綠色通道政策，保障藥品、醫(yī)用耗材充足供應。加大防治新冠肺炎藥品價格監(jiān)測力度，動態(tài)調整監(jiān)測品種。落實國家和市委市政府要求，全力做好疫苗及接種費用保障工作。
（十五）協(xié)調開發(fā)普惠性商業(yè)補充醫(yī)療保險產品。開發(fā)適應廣大參保人員需要和支付能力的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險產品，鼓勵保險公司將醫(yī)保目錄外的合理醫(yī)療費用納入保障范圍，逐步實現基本醫(yī)療保障和商業(yè)健康保險之間的銜接，形成制度保障合力。
（十六）優(yōu)化醫(yī)保動態(tài)籌資機制。調整完善職工單位繳費比例和繳費基數政策。動態(tài)調整2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標準，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饎討B(tài)監(jiān)測評價指標體系，壓實各區(qū)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸芾碡熑?，完善免繳人員參保工作機制，確保免繳人員應保盡保，不落一人。
（十七）調整完善醫(yī)療救助政策。進一步完善因病致貧醫(yī)療救助政策，明確認定條件，調整救助標準，界定救助范圍，增強醫(yī)療救助托底保障功能。
四、強化標準，推動醫(yī)保服務更高效便捷
（十八）高質量開展醫(yī)保“十四五”規(guī)劃編制工作。對標“十四五”時期國家醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃、北京總體規(guī)劃，研究做好《北京市“十四五”時期醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》，并作為《北京市“十四五”時期人力資源和社會保障發(fā)展規(guī)劃》的一部分，納入市級專項規(guī)劃。
（十九）全力推動醫(yī)保信息化建設。打造新醫(yī)療保障平臺建設和現有醫(yī)療保障相關信息系統(tǒng)改造雙輪驅動，建立健全網信管理工作制度，積極穩(wěn)妥推進新醫(yī)療保障平臺建設，落實醫(yī)保信息業(yè)務編碼貫標實施，推進健康云規(guī)劃設計，開展一攬子現有醫(yī)保、救助等信息系統(tǒng)改造運維，做好醫(yī)保專網物理雙鏈路、個人賬戶封閉、參保登記網申等N項專項系統(tǒng)升級改造或準備工作。
（二十）持續(xù)推進政務服務水平。全力做好“接訴即辦”工作。以群眾訴求為導向，上下聯動，把為民服務宗旨落到實處。全面落實《全國醫(yī)療保障政務服務事項清單》。提升“一網通辦”辦理深度，著力減材料、壓時限、推行“告知承諾”。以脫卡結算為契機，進一步推廣醫(yī)保電子憑證、優(yōu)化經辦服務事項，加快實現醫(yī)保政務服務網上辦、掌上辦、全程辦、便捷辦。穩(wěn)步推進跨省異地門診直接結算，爭取年底前本市全部定點醫(yī)療機構開通跨省異地直結業(yè)務。推進智慧醫(yī)保創(chuàng)新競賽成果落地轉化，合作研發(fā)契合醫(yī)保工作需要的高新技術產品，促進醫(yī)保服務提質增效。
五、黨建引領，夯實醫(yī)療保障高質量發(fā)展堅強保證
（二十一）強化黨的政治建設。突出鑄魂補鈣，推動廣大黨員用行動詮釋忠誠、用擔當彰顯信仰。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指引，運用解放思想大討論成果，廣泛凝聚追趕超越的智慧和力量。嚴明黨的政治紀律，嚴肅黨內政治生活，全面加強黨內政治文化建設，推動黨員干部謀事多想政治要求、辦事多想政治影響、成事多想政治效果，真正把政治規(guī)矩刻印在頭腦中、落實到行動上。
（二十二）充分發(fā)揮紀檢監(jiān)察作用。進一步嚴明黨的紀律規(guī)矩，嚴格執(zhí)行中央八項規(guī)定精神，用好監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”，把黨的建設質量體現在弘揚清風正氣、凈化政治生態(tài)上。持續(xù)加強黨員干部黨規(guī)黨紀教育，全面提高黨員干部遵守黨規(guī)黨紀的思想自覺和行動自覺。聚焦“關鍵少數”，抓好重要節(jié)點糾治“四風”和節(jié)日廉政工作。
（二十三）強化黨建和業(yè)務工作融合發(fā)展。堅持黨建引領，用高質量黨建引領醫(yī)保高質量發(fā)展。把抓好黨建作為推動全部工作的總抓手，實現黨建與業(yè)務工作相融合，引導黨員干部把守初心、擔使命落實在醫(yī)保事業(yè)中，體現在具體工作中，真正立足本職、愛崗敬業(yè)，推動醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展。
（二十四）全面加強干部隊伍建設。針對新時代新要求，加強干部專業(yè)知識、專業(yè)能力培訓，培養(yǎng)專業(yè)作風、專業(yè)精神，提升擔當作為的底氣和勇氣。通過“有強度”的激勵手段和“有底線”的包容舉措，讓廣大干部以擔當帶動擔當、以作為促進作為，全局一盤棋、市區(qū)擰成一股繩，形成強大合力，在推動首都醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展中干事創(chuàng)業(yè)、建功立業(yè)。