各地級(jí)以上市醫(yī)療保障局、民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局（委）、鄉(xiāng)村振興局，國家稅務(wù)總局廣州、各地級(jí)市、珠海市橫琴新區(qū)稅務(wù)局，各地級(jí)以上市銀保監(jiān)分局：
??為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)療保障局 民政部 財(cái)政部 國家衛(wèi)生健康委 國家稅務(wù)總局 銀保監(jiān)會(huì) 國家鄉(xiāng)村振興局關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕10號(hào)）和《中共廣東省委?廣東省人民政府關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實(shí)施意見》（粵發(fā)〔2021〕10號(hào)），做好我省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作，省醫(yī)療保障局、民政廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委、鄉(xiāng)村振興局、國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局、廣東銀保監(jiān)局聯(lián)合制訂了《廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》?，F(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
??廣東省醫(yī)療保障局 ??????廣東省民政廳
??廣東省財(cái)政廳?????廣東省衛(wèi)生健康委
??廣東省鄉(xiāng)村振興局（代章）????國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局
??廣東銀保監(jiān)局
??2021年7月6日
?? 公開方式：主動(dòng)公開
?? 抄送：國家醫(yī)療保障局；省政府辦公廳，省民政廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委、鄉(xiāng)村振興局，國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局，廣東銀保監(jiān)局。
廣東省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案
??根據(jù)《國家醫(yī)療保障局?民政部 財(cái)政部 國家衛(wèi)生健康委 國家稅務(wù)總局 銀保監(jiān)會(huì) 國家鄉(xiāng)村振興局關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕10號(hào)）和《中共廣東省委?廣東省人民政府關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實(shí)施意見》（粵發(fā)〔2021〕10號(hào)），為進(jìn)一步做好我省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作，特制定本實(shí)施方案。
??一、總體要求
??（一）指導(dǎo)思想。堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記對(duì)廣東系列重要講話和重要指示批示精神，全面落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的決策部署，健全多層次醫(yī)療保障體系，夯實(shí)基本保障制度基礎(chǔ)，完善三重制度綜合保障政策，提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn)。
??（二）基本原則。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，圍繞解決農(nóng)村居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療保障問題，加快補(bǔ)齊民生短板。堅(jiān)持盡力而為、量力而行，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，有效防止泛福利化傾向，健全多層次醫(yī)療保障體系。堅(jiān)持公平普惠、分類管理，發(fā)揮醫(yī)保制度普惠性保障功能，增強(qiáng)對(duì)困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障。
??（三）目標(biāo)任務(wù)。到2025年，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡，鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，不斷增強(qiáng)農(nóng)村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。
??二、主要措施
??（一）鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，穩(wěn)定脫貧人口醫(yī)療保障政策。
??1.優(yōu)化調(diào)整脫貧人口資助參保政策。根據(jù)脫貧人口實(shí)際困難，統(tǒng)籌完善分類資助參保政策。對(duì)于本省戶籍的特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口（以下簡稱返貧致貧人口）、最低生活保障邊緣家庭救助對(duì)象（以下簡稱邊緣家庭救助對(duì)象）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其個(gè)人繳費(fèi)部分全額資助。對(duì)于脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其個(gè)人繳費(fèi)部分給予定額資助，資助標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌區(qū)確定。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口，按標(biāo)準(zhǔn)退出，不再享受醫(yī)療救助資助參保政策。
??2.完善脫貧人口參保方式。落實(shí)參保動(dòng)員主體責(zé)任，開通參加居民醫(yī)保的“綠色通道”，特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口、邊緣家庭救助對(duì)象、脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍人員及因病致貧救助對(duì)象等允許中途參保，從完成參保登記、做好身份標(biāo)識(shí)之日起享受醫(yī)保待遇。在實(shí)現(xiàn)部門信息共享、數(shù)據(jù)定期更新的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升脫貧人口參保及時(shí)性、時(shí)效性和準(zhǔn)確性。
??3.分類調(diào)整醫(yī)療保障扶持政策。健全多層次醫(yī)療保障體系，完善三重制度綜合保障政策。堅(jiān)決治理過度保障，防范福利主義，全面清理存量過度保障，杜絕新增待遇加碼?；踞t(yī)保實(shí)施公平普惠保障政策。在鞏固大病保險(xiǎn)保障水平基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付。進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，合理控制救助對(duì)象政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。
??（二）實(shí)施綜合醫(yī)療保障措施，有效銜接實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。
??4.確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保。落實(shí)參保動(dòng)員主體責(zé)任，做好分類資助參保，重點(diǎn)做好脫貧人口參保動(dòng)員工作。健全農(nóng)村低收入人口參保臺(tái)賬，確保納入資助參保范圍且核準(zhǔn)身份信息的特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口、邊緣家庭救助對(duì)象動(dòng)態(tài)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。對(duì)已實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的脫貧人口，引導(dǎo)其依法依規(guī)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。做好農(nóng)村低收入人口參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，跨區(qū)域參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)以及非個(gè)人原因停保斷保的，原則上不設(shè)待遇享受等待期，確保待遇接續(xù)享受。
??5.增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，鞏固住院待遇保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。建立健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。健全門診特定病種制度，提高保障水平。優(yōu)化高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，確?！皟刹 被颊哂盟幈Ｕ虾徒】倒芾砣采w，切實(shí)降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險(xiǎn)。
??6.提高大病保險(xiǎn)保障能力。鞏固大病保險(xiǎn)保障水平，全面落實(shí)起付線降低并統(tǒng)一至居民人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%。在鞏固大病保險(xiǎn)保障水平基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付，通過采取降低大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、提高支付比例、不設(shè)年度最高支付限額等方式，提高其大病保險(xiǎn)待遇。最低生活保障對(duì)象和返貧致貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)下降不低于70%，支付比例達(dá)到70%以上；特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童起付標(biāo)準(zhǔn)下降不低于80%，支付比例達(dá)到80%以上。
??7.夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，明確救助費(fèi)用范圍，合理確定救助水平和年度救助限額，按規(guī)定做好分類救助。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和普通門診、門診特定病種治療的，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人口、邊緣家庭救助對(duì)象按不低于80%給予救助，特困人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童按100%的比例給予救助。統(tǒng)籌加大門診特定病種救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額。經(jīng)三重制度支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。
??8.建立防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制。依托農(nóng)村低收入人口監(jiān)測平臺(tái)，做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測。根據(jù)個(gè)人年度費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)實(shí)際情況，分類明確因病返貧和因病致貧監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。完善依申請(qǐng)救助機(jī)制，將經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等支付后，家庭成員累計(jì)負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過其家庭年可支配總收入的60%，且家庭資產(chǎn)總值低于戶籍所在地規(guī)定上限的因病致貧家庭成員納入醫(yī)療救助范圍，防止因病返貧致貧。各統(tǒng)籌區(qū)要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，及時(shí)預(yù)警，提前介入，跟進(jìn)落實(shí)幫扶措施。健全引導(dǎo)社會(huì)力量參與減貧機(jī)制，鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助發(fā)展，不斷壯大慈善救助，形成對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。
??（三）推進(jìn)醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展，提升農(nóng)村醫(yī)療保障水平。
??9.提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)能力。構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進(jìn)服務(wù)下沉。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作，全面實(shí)現(xiàn)參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案線上辦理，穩(wěn)步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。對(duì)其他未能通過“一站式”直接結(jié)算的零星救助報(bào)銷，精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時(shí)限。
??10.綜合施策降低看病就醫(yī)成本。推動(dòng)藥品招標(biāo)采購工作制度化、常態(tài)化，確保國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購落地。執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材目錄，完善我省醫(yī)保藥品目錄管理機(jī)制。深化醫(yī)保支付制度改革，進(jìn)一步完善以按病種分值付費(fèi)為主的醫(yī)保支付體系，開展中醫(yī)特色支付方式改革，建立廣東省中醫(yī)治療病種按病種分值付費(fèi)庫；開展腹膜透析治療費(fèi)用包干支付，將家庭腹膜透析治療等納入醫(yī)保支付范圍，執(zhí)行全省統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)。有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生。
??11.引導(dǎo)實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)。貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，切實(shí)壓實(shí)市縣監(jiān)管責(zé)任，加大對(duì)誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為打擊力度。建立監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制，實(shí)行大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)全領(lǐng)域、全方位、全流程智能監(jiān)控。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)居民有序合理就醫(yī)。全面落實(shí)異地就醫(yī)就醫(yī)地管理責(zé)任，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。
??12.提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。農(nóng)村低收入人口在省內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)診并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院起付線連續(xù)計(jì)算，執(zhí)行參保地同等待遇政策。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。積極開展緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作，加強(qiáng)監(jiān)督考核，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)城鄉(xiāng)資源均衡配置。
??三、保障措施
??（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要自覺將思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的總體部署上來。各統(tǒng)籌區(qū)、各相關(guān)部門要全面提高思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全中央統(tǒng)籌、省負(fù)總責(zé)、地市抓落實(shí)的工作機(jī)制，強(qiáng)化工作力量、組織保障、制度資源等方面的統(tǒng)籌銜接。各統(tǒng)籌區(qū)要建立統(tǒng)一高效的議事協(xié)調(diào)工作機(jī)制，確保各項(xiàng)政策規(guī)范高效落實(shí)落地。
??（二）加強(qiáng)協(xié)作配合。醫(yī)保部門統(tǒng)籌推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機(jī)制建設(shè)，抓好政策落實(shí)。民政、鄉(xiāng)村振興等部門負(fù)責(zé)做好相應(yīng)農(nóng)村低收入人口身份認(rèn)定和信息共享。財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好資金投入保障。衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理。稅務(wù)部門做好費(fèi)款征收工作。銀保監(jiān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。
??（三）加大運(yùn)行監(jiān)測。選取湛江市吳川市、梅州市興寧市作為監(jiān)測點(diǎn)，開展脫貧人口醫(yī)保幫扶政策落實(shí)和待遇享受情況監(jiān)測。做好與農(nóng)村低收入人口數(shù)據(jù)庫的信息比對(duì)和信息共享，健全農(nóng)村低收入人口醫(yī)保綜合保障信息臺(tái)賬，加強(qiáng)信息動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)跟蹤政策落實(shí)、待遇享受情況，做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和相關(guān)政策的督導(dǎo)落實(shí)。
??各統(tǒng)籌區(qū)要加強(qiáng)政策解讀，做好宣傳引導(dǎo)，營造良好輿論氛圍。貫徹落實(shí)情況要向省有關(guān)部門反饋，重大問題及時(shí)報(bào)告。