內(nèi)醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕10號
各盟市醫(yī)療保障局，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局：
?? 為落實國家關(guān)于建立完善談判藥品“雙通道”管理機制的部署要求，確保國家醫(yī)保談判藥品順利落地，更好滿足廣大參保患者用藥需求，現(xiàn)就自治區(qū)落實國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理工作有關(guān)事項通知如下。
一、按照分類管理要求，落實醫(yī)療保障待遇政策
“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制。自治區(qū)部分統(tǒng)籌區(qū)在前期開展門診特殊慢性病、門診特殊用藥工作中，積極探索“雙通道”保障機制，為方便群眾用藥，提高談判藥品可及性提供了有益經(jīng)驗。
為鞏固和擴大改革成果，讓國家藥品談判政策發(fā)揮更大的便民利民效應(yīng)，各統(tǒng)籌區(qū)要總結(jié)前期工作經(jīng)驗，按照分類管理要求，落實談判藥品門診、藥店醫(yī)療保障待遇政策。一是按照《關(guān)于完善內(nèi)蒙古自治區(qū)門診特殊用藥管理工作的通知》（內(nèi)醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕15號）要求，落實好兩批門診特殊用藥管理工作。二是將符合各統(tǒng)籌區(qū)門診特殊慢性病病種的談判藥品全部納入門診特殊慢性病支付范圍。三是統(tǒng)籌做好“雙通道”管理機制與門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、門診特殊用藥、異地就醫(yī)等政策的銜接，結(jié)合談判藥品使用實際，將適宜藥店供應(yīng)的品種納入“雙通道”管理，充分發(fā)揮定點零售藥店分布廣泛、市場化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢，與定點醫(yī)療機構(gòu)互為補充，形成供應(yīng)保障合力。四是督促定點醫(yī)療機構(gòu)按功能定位和臨床需求及時配備談判藥品，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響國家談判藥品的配備、使用。
二、建立準入退出機制，加強定點零售藥店管理
各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障部門要堅持“公開、公平、公正”的原則，確定遴選標準和程序，將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽良好、布局合理，并且滿足對所售藥品已實現(xiàn)電子追溯等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理。對儲存等有特殊要求的藥品，要遴選具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的機構(gòu)承擔儲存、配送任務(wù)。原則上，年底前每個旗縣區(qū)最少開通1家“雙通道”定點藥店。各地要將談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障情況納入定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理范圍，明確藥品供應(yīng)主體和責任，督促定點醫(yī)療機構(gòu)按功能定位和臨床需求及時配備，定點零售藥店按供應(yīng)能力和協(xié)議要求規(guī)范配備，并嚴格執(zhí)行談判藥品醫(yī)保支付標準，國家談判藥品醫(yī)保支付標準包括基本醫(yī)療保險基金和參保人員共同支付的全部費用。建立藥品質(zhì)量安全全程監(jiān)管和追溯機制，落實存儲、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責任，確?！半p通道”談判藥品質(zhì)量安全。建立健全“雙通道”定點零售藥店退出機制，適度競爭、有進有出、動態(tài)調(diào)整。
三、完善支付政策，確定適宜的保障水平
“雙通道”管理藥品年度起付標準、支付比例等待遇政策由各統(tǒng)籌區(qū)結(jié)合當?shù)蒯t(yī)?；疬\行情況制定。原則上，對納入“雙通道”管理的藥品，在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策。各統(tǒng)籌區(qū)要結(jié)合談判藥品使用情況，合理調(diào)整定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保總額，在確保基金安全的前提下，門診特殊用藥等施行單獨支付政策的藥品，可不納入定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保總額控制范圍。
四、落實信息公開，引導群眾合理就醫(yī)用藥
各統(tǒng)籌區(qū)要及時主動向社會公開施行“雙通道”管理的談判藥品品種及定點零售藥店名單，并加大對“雙通道”政策的宣傳力度，提升政策知曉度，合理引導公眾預期，在方便患者用藥的同時，引導合理就醫(yī)、規(guī)范用藥。
五、加強監(jiān)測預警，確保政策平穩(wěn)運行
各地要積極開展政策措施落地情況監(jiān)測，妥善處理政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的藥品供應(yīng)不暢、配備不足、支付障礙等問題，確保政策平穩(wěn)運行，落地見效。要完善細化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控，嚴厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)保資金的行為。加強“雙通道”用藥費用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測，及時調(diào)整完善監(jiān)管政策措施，確?；鸢踩?。自治區(qū)醫(yī)療保障局將進一步完善談判藥品月度監(jiān)測工作，并定期通報全區(qū)運行情況。
內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局
2021年5月19日
（此件主動公開）
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