各街道辦事處，郊區(qū)工作委員會(huì)，各參保單位，相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市醫(yī)保中心：
??? 為了切實(shí)加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙類(lèi)疾病基本醫(yī)療保障工作，根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步完善嚴(yán)重精神障礙門(mén)診慢特病基本醫(yī)療保障政策的通知》（甘醫(yī)保函〔2020〕186號(hào)）要求，結(jié)合我市醫(yī)療保障工作實(shí)際，現(xiàn)將嚴(yán)重精神障礙門(mén)診慢特病補(bǔ)助管理工作有關(guān)事宜通知如下：
一、納入病種范圍
納入嚴(yán)重精神障礙疾病6種
(一)?精神分裂癥；
(二)?分裂情感性障礙；
(三)?偏執(zhí)性精神?。?
(四)?雙相（情感）障礙；
(五)?癲癇所致精神障礙；
(六)?精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；
二、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及就醫(yī)管理
（一）特殊疾病門(mén)診補(bǔ)助實(shí)行年度限額管理，限額在一年內(nèi)有效。
1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥按照原城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢特病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙5種疾病在門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)650元，本地就醫(yī)患者報(bào)銷(xiāo)比例為符合政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的85%，每人年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)為3000元。
2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥按照原城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙5種嚴(yán)重精神障礙疾病納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病Ⅲ類(lèi)疾病保障范圍管理。報(bào)銷(xiāo)實(shí)行零起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例為符合政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的70%，每人年度累計(jì)報(bào)封頂線(xiàn)為3000元。
（二）經(jīng)認(rèn)定享受門(mén)診特殊疾病補(bǔ)助待遇的參保人員，可持社會(huì)保障卡在我市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，購(gòu)藥，凡在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的診治、購(gòu)藥費(fèi)用不予補(bǔ)助。
（三）特殊疾病門(mén)診一次處方給藥量最長(zhǎng)不超過(guò)30天，因特殊原因需延長(zhǎng)帶藥時(shí)間的，按照《甘肅省醫(yī)療保障局關(guān)于完善門(mén)診慢性病長(zhǎng)處方醫(yī)療保障工作的通知》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、申報(bào)程序、認(rèn)定及變更
（一）精神分裂癥等6種嚴(yán)重精神障礙疾病的申報(bào)須由患者本人或者委托人填寫(xiě)《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種審批表》并提交本市二級(jí)以上具有精神障礙疾病資質(zhì)認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者異地三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)申報(bào)病種的有效證明?；颊呋蛭腥讼蚴嗅t(yī)保中心提交慢性病申請(qǐng)材料后，30個(gè)工作日內(nèi)，醫(yī)保中心工作人員對(duì)資料進(jìn)行初審后，組織專(zhuān)家組進(jìn)行慢性病鑒定，認(rèn)定通過(guò)的按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放待遇。
（二）參保人員因居住地遷移、病情需要等原因需變更特殊疾病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，本人可到市醫(yī)保中心申請(qǐng)變更，原則上參保人員一年內(nèi)只能變更一次。
四、費(fèi)用結(jié)算
（一）嚴(yán)重精神障礙特殊疾病門(mén)診治療嚴(yán)格執(zhí)行甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”,政策范圍外費(fèi)用及非對(duì)癥發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
（二）在本市就醫(yī)的特殊疾病門(mén)診補(bǔ)助患者持社會(huì)保障卡在本市門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算。
附件：常用抗精神病藥物和心境穩(wěn)定劑
嘉峪關(guān)市醫(yī)療保障局
2020年10月29日
附件
常用抗精神病藥物和心境穩(wěn)定劑
第一代抗精神病藥物包括氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇癸酸酯注射液、棕櫚酸哌普噻嗪注射液、氟奮乃靜癸酸酯注射液、氟哌噻噸癸酸酯注射液等。
第二代抗精神病藥物包括氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、阿立哌唑、氨磺必利、帕利哌酮、注射用利培酮微球和棕櫚酸帕利哌酮注射液等。
心境穩(wěn)定劑包括碳酸鋰、抗抽搐類(lèi)藥物（如丙戊酸鹽、卡馬西平、托吡酯、拉莫三嗪等）和具有心境穩(wěn)定作用的抗精神病藥物（如氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平等）。