黔府辦發(fā)電〔2021〕110號
各市、自治州人民政府，各縣（市、區(qū)、特區(qū)）人民政府，省有關(guān)部門：
??? 省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省民政廳《關(guān)于進一步做好防止因病返貧致貧工作的意見》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
貴州省人民政府辦公廳
2021年7月20日
關(guān)于進一步做好防止因病返貧致貧工作的意見
省醫(yī)保局 省衛(wèi)生健康委 省民政廳
為進一步貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于實現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，增強對困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障，現(xiàn)提出以下意見。
一、進一步強化預(yù)防為主，讓群眾少生病
（一）實施重大疾病綜合防控。堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、群防群控，加強癌癥、心血管疾病、塵肺病等早期篩查和早診早治。強化高血壓、糖尿病等常見慢性病健康管理。深入實施農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌和免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，努力提高群眾健康水平。
（二）引導(dǎo)群眾定期健康體檢。充分發(fā)揮健康體檢早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”作用，鼓勵群眾定期健康體檢，對檢查中發(fā)現(xiàn)的健康問題和疾病，積極引導(dǎo)群眾重視疾病早期癥狀，及時采取措施和就診。鼓勵企業(yè)、具備條件的集體經(jīng)濟組織為單位職工、村（居）民開展健康體檢。
（三）促進健康教育服務(wù)。在脫貧地區(qū)全面實施健康知識普及、合理膳食、全民健身、控?zé)?、心理、環(huán)境等健康促進行動。持續(xù)推動健康教育進鄉(xiāng)村、進家庭、進學(xué)校，扎實開展健康知識進萬家活動，為群眾提供更加精準(zhǔn)規(guī)范的健康教育服務(wù)。持續(xù)推進脫貧地區(qū)農(nóng)村人居環(huán)境整治，持續(xù)開展村莊清潔行動，增強農(nóng)村群眾文明衛(wèi)生意識，提高農(nóng)村群眾健康素養(yǎng)。
二、進一步強化預(yù)警監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)返貧致貧風(fēng)險
（四）加強患病風(fēng)險預(yù)警監(jiān)測。充分發(fā)揮鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（居）的組織動員能力，利用網(wǎng)格化管理等工作方法，有效掌握本轄區(qū)村（居）民疾病發(fā)生、治療和費用負(fù)擔(dān)情況，對有返貧致貧風(fēng)險的要及早干預(yù)和幫扶?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要利用貼近群眾、服務(wù)群眾的優(yōu)勢，對脫貧人口和邊緣易致貧人口大病、重病救治情況進行監(jiān)測，主動發(fā)現(xiàn)、及時跟進，做好救治、康復(fù)等健康服務(wù)。
（五）利用大數(shù)據(jù)開展預(yù)警監(jiān)測。充分利用政府部門現(xiàn)有數(shù)據(jù)平臺，加強數(shù)據(jù)比對和信息共享，及時將存在返貧致貧風(fēng)險的農(nóng)戶納入監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶。醫(yī)療保障部門分別以脫貧人口（含脫貧不穩(wěn)定人口）、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴(yán)重困難戶等困難群體和普通參保人群為對象，對醫(yī)療費用超過預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，實施按月監(jiān)測。衛(wèi)生健康部門按相關(guān)規(guī)定監(jiān)測符合大病專項救治病種范圍的脫貧人口。鄉(xiāng)村振興部門組織基層對預(yù)警線索進行核查，對確有因病返貧致貧風(fēng)險的人員及時予以認(rèn)定，按程序納入全國防返貧監(jiān)測信息系統(tǒng)進行動態(tài)管理。有關(guān)行業(yè)部門通過“貴州省數(shù)據(jù)共享交換平臺”申請監(jiān)測對象人員名單（包括新增對象），落實針對性幫扶措施。
三、進一步引導(dǎo)合理診療，著力降低就醫(yī)成本
（六）堅持因病施治。堅持以病人為中心的服務(wù)理念，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。嚴(yán)格落實合理檢查、規(guī)范開方、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格按照診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)，引導(dǎo)患者就醫(yī),努力為患者制定安全、有效、經(jīng)濟、便利的診治方案。
（七）落實住院先診療后付費政策。在有效防范制度風(fēng)險的前提下，有條件的地方可將縣域內(nèi)住院先診療后付費政策對象調(diào)整為農(nóng)村低保對象、特困人員和易致貧返貧人口，患者入院時不需繳納住院押金，只需在出院時支付醫(yī)保報銷后的自負(fù)醫(yī)療費用。加強醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)信息互聯(lián)互通，推進醫(yī)療保障“一站式”結(jié)算。
（八）加強監(jiān)管促進有序就醫(yī)。繼續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，完善舉報獎勵機制，切實壓實市、縣監(jiān)管責(zé)任，加大對誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為的打擊力度。全面落實異地就醫(yī)就醫(yī)地管理責(zé)任，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。建立健全醫(yī)保基金監(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度，推動建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作協(xié)查機制。
（九）切實降低醫(yī)藥服務(wù)成本。持續(xù)做好國家集中采購中選藥品、醫(yī)用耗材等產(chǎn)品在我省落地采購，積極組織參與區(qū)域性聯(lián)動采購。創(chuàng)新完善醫(yī)保協(xié)議管理，持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為，合理控制醫(yī)保目錄外費用占比。
四、進一步健全聯(lián)動機制，實施綜合保障
（十）切實推進全民參保計劃。各縣（市、區(qū)、特區(qū)）人民政府要統(tǒng)一組織，繼續(xù)壓實鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（居）組織參保和代收繳納職責(zé)。持續(xù)鞏固參保覆蓋面，防止出現(xiàn)漏保、斷保后發(fā)生疾病而醫(yī)療費用又難以有效解決的問題。落實特殊困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按全額或定額資助政策，動員、引導(dǎo)特殊困難群眾及時參保。
（十一）優(yōu)化“三重醫(yī)療保障”待遇政策。結(jié)合疾病譜變化，逐步優(yōu)化發(fā)病率高、費用負(fù)擔(dān)重、適合門診治療的重特大疾病的門診保障政策。通過精準(zhǔn)實施特殊藥品管理制度、優(yōu)化報銷政策等綜合措施，著重完善惡性腫瘤、血液疾病、塵肺病等費用高昂的重特大疾病住院保障政策。提高城鄉(xiāng)居民大病保險保障水平，通過調(diào)整起付線、報銷比例，對脫貧人口、城鄉(xiāng)低保對象、特困人員等按規(guī)定進行傾斜保障。增強醫(yī)療救助托底保障能力，適度提高醫(yī)療救助保障標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一住院和特殊門診救助政策，梯度確定困難群體醫(yī)療救助水平。
（十二）鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。在三重醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，發(fā)展與基本醫(yī)療保險相銜接的普惠式商業(yè)健康保險產(chǎn)品，引導(dǎo)有意愿的企業(yè)和單位向特定困難群體捐贈商業(yè)健康保險，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)和相關(guān)企業(yè)對特定保障對象提供定制化增值服務(wù)和慈善援助。
（十三）多措并舉開展全方位幫扶。加強社會救助資源統(tǒng)籌，根據(jù)對象類型、困難程度等，及時有針對性地給予因病困難群眾醫(yī)療、教育、住房等專項救助，對有就業(yè)意愿和就業(yè)能力的勞動力及時給予就業(yè)幫扶，做到精準(zhǔn)識別、應(yīng)救盡救。鼓勵工會開展職工醫(yī)療互助活動，對基本生活陷入暫時困難的生病群眾加強臨時救助，做到凡困必幫、有難必救。完善最低生活保障制度，科學(xué)認(rèn)定農(nóng)村低保對象，動態(tài)將因病困難群眾納入低保，提高政策精準(zhǔn)性。
五、進一步加強組織保障，切實織牢兜底保障網(wǎng)
（十四）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視防止因病返貧致貧工作，切實把思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署上來，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保政策落地實施。各市（州）要結(jié)合實際制定本市（州）防止因病返貧致貧的具體措施，健全工作機制，督促轄區(qū)內(nèi)各地各部門嚴(yán)格落實各項政策。各縣（市、區(qū)、特區(qū)）和各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）要抓好政策落地，按照職責(zé)分工，做好困難對象認(rèn)定、困難群眾主動發(fā)現(xiàn)、幫扶申請受理和幫扶政策兌現(xiàn)工作。
（十五）形成工作合力。各部門既要履行好自身職責(zé)，又要主動協(xié)調(diào)配合，形成齊抓共管工作格局。縣（市、區(qū)、特區(qū)）人民政府要建立工作協(xié)調(diào)機制，組織相關(guān)部門對各類保障對象身份信息、醫(yī)療費用報銷救助信息進行共享，每月轉(zhuǎn)介共享“因病致貧、因病返貧”預(yù)警信息，每個季度組織相關(guān)部門交流預(yù)警信息后續(xù)處置情況，確保重點對象幫扶形成閉環(huán)管理。醫(yī)保、鄉(xiāng)村振興、民政、衛(wèi)生健康、工會等部門要深化數(shù)據(jù)共享，進一步提高共享的便利性、及時性和準(zhǔn)確性。
（十六）加強政策宣傳。各地各有關(guān)部門要采取多種形式，加強防止因病返貧致貧政策的宣傳解讀，做到家喻戶曉、群眾明白。要積極回應(yīng)社會關(guān)切，做好輿情研判，廣泛凝聚社會共識，營造防止因病返貧致貧齊抓共管的良好氛圍。