?? 為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于積極應(yīng)對人口老齡化、健全社會(huì)保障體系的重要部署，鞏固完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，著重解決重度失能人員長期護(hù)理保障問題，根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號），我局會(huì)同有關(guān)部門結(jié)合本市實(shí)際，制定了《重慶市醫(yī)療保障局重慶市財(cái)政局關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見》（征求意見稿），現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見。公眾可在2021年5月5日前提出意見和建議，以書面或電子郵件的形式向我局反映。
?? 一、聯(lián)系方式
?? 聯(lián)系電話：(023)88979943；
?? 電子郵箱：1170255779@qq.com。
?? 二、通訊地址
?? 重慶市渝北區(qū)青松路31號重慶市醫(yī)療保障局待遇保障處（郵政編碼：400117）。
附件：重慶市醫(yī)療保障局重慶市財(cái)政局關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見（征求意見稿）
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????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2021年4月28日
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重慶市醫(yī)療保障局重慶市財(cái)政局關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見
（征求意見稿）
為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于積極應(yīng)對人口老齡化、健全社會(huì)保障體系的重要部署，鞏固完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，著重解決重度失能人員長期護(hù)理保障問題，根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號），結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，全面落實(shí)習(xí)近平總書記視察重慶重要講話精神，緊緊圍繞“四個(gè)扎實(shí)”的總體要求，堅(jiān)持以人民健康為中心，深入探索建立適合我市市情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步健全更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障體系，減輕重度失能人員及其家屬長期護(hù)理事務(wù)性和經(jīng)濟(jì)性負(fù)擔(dān)，不斷滿足人民日益增長的美好生活需要。
（二）基本原則
1．堅(jiān)持以人為本，服務(wù)民生。重點(diǎn)解決重度失能人員長期護(hù)理保障問題。
2．堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，統(tǒng)籌推進(jìn)。建立獨(dú)立險(xiǎn)種，獨(dú)立設(shè)計(jì)制度體系，全市統(tǒng)籌推進(jìn)。
3．堅(jiān)持保障基本，公平適度。低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。
4．堅(jiān)持分級管理，責(zé)任共擔(dān)。遵循權(quán)利義務(wù)對等，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。
5．堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新，合理引導(dǎo)預(yù)期。引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，提升保障效能和管理水平。
（三）目標(biāo)任務(wù)。探索建立個(gè)人、用人單位、政府三方為主體的多方籌資機(jī)制，建立健全參?；I資、待遇保障、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)等制度框架，提升長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量和保障水平，促進(jìn)長期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。力爭在“十四五”期間，基本建立起適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老齡化發(fā)展趨勢、公平可持續(xù)的多層次長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。
二、基本政策
（一）擴(kuò)大試點(diǎn)范圍
1．?dāng)U大試點(diǎn)區(qū)縣范圍。將具備條件的萬州區(qū)、涪陵區(qū)、黔江區(qū)、渝中區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、北碚區(qū)、渝北區(qū)、江津區(qū)、合川區(qū)、永川區(qū)、南川區(qū)、大足區(qū)、開州區(qū)、武隆區(qū)、豐都縣、巫山縣、高新區(qū)、兩江新區(qū)等21個(gè)區(qū)縣納入擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)范圍。
2．?dāng)U大長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員范圍。試點(diǎn)階段從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，將我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入長期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障其中符合條件的失能老年人、重度殘疾人。參保人員在參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加我市長期護(hù)理保險(xiǎn)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、制度政策完善、服務(wù)體系健全，逐步擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群。
（二）資金籌集。長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行參保人員終身繳費(fèi)制，籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)。試點(diǎn)期間，在職職工的單位、個(gè)人繳費(fèi)部分分別以單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、在職本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，分別按每人每月0.1%的費(fèi)率繳費(fèi)，單位繳費(fèi)部分從醫(yī)?；鹬袆潛?，個(gè)人繳費(fèi)部分從個(gè)人賬戶中代扣代繳。退休人員（正常享受醫(yī)保待遇）單位、個(gè)人繳費(fèi)部分以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際平均繳費(fèi)基數(shù)，分別按每人每月0.1%的費(fèi)率繳費(fèi)，單位繳費(fèi)部分從醫(yī)?；鹬袆潛?，個(gè)人繳費(fèi)部分從個(gè)人賬戶中代扣代繳。以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際平均繳費(fèi)基數(shù)，按0.2%的費(fèi)率繳費(fèi)，一檔的由個(gè)人在按年繳納醫(yī)保費(fèi)時(shí)同步一次性繳納，二檔的每人每月從其個(gè)人賬戶中代扣代繳。職工個(gè)人賬戶可為符合條件的家庭成員繳納長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。有條件的區(qū)縣可探索通過財(cái)政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費(fèi)給予適當(dāng)資助。退休人員、個(gè)人身份參保具體每年籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局計(jì)算后即時(shí)公布。
（三）資金支付。市醫(yī)保局牽頭制定我市長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)（具體辦法由醫(yī)保部門另行制定）。享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員發(fā)生的符合規(guī)定護(hù)理服務(wù)費(fèi)用、長期護(hù)理保險(xiǎn)人員培訓(xùn)費(fèi)用、失能評定費(fèi)用、委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦服務(wù)費(fèi)用、以及法律法規(guī)規(guī)定的其他費(fèi)用等納入長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍，可探索將輔助器具租賃服務(wù)費(fèi)用納入基金支付范圍（具體辦法由醫(yī)保部門另行制定）。屬于工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)支付范圍、依法應(yīng)由第三方承擔(dān)的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，或者按照其他政策已享受補(bǔ)貼的護(hù)理費(fèi)用，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間，按居家個(gè)人護(hù)理享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
（四）待遇享受
1．待遇申請條件。本意見實(shí)施后，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員申請長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)在我市連續(xù)參加職工醫(yī)保繳費(fèi)2年（含）以上并累計(jì)繳費(fèi)滿15年，并經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上。參保人員申請待遇時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)未滿15年的，可按申請時(shí)當(dāng)年標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)足長期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)年限后享受相關(guān)待遇。
2．委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)。醫(yī)保部門會(huì)同財(cái)政部門通過公開招標(biāo)方式將長期護(hù)理保險(xiǎn)部分經(jīng)辦業(yè)務(wù)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)（以下簡稱“委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）辦理，以充實(shí)經(jīng)辦力量。具備相應(yīng)護(hù)理資質(zhì)并與我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了定點(diǎn)協(xié)議的機(jī)構(gòu)作為我市長期護(hù)理保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)（簡稱“長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)”）（具體辦法和服務(wù)協(xié)議文本由醫(yī)保局另行制定）。
3．失能評定。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議后作為失能評定機(jī)構(gòu)（服務(wù)協(xié)議文本由醫(yī)保局另行制定）。失能評定機(jī)構(gòu)不得同時(shí)作為長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)。失能評定機(jī)構(gòu)應(yīng)具有專業(yè)化評定隊(duì)伍，每次上門評估應(yīng)至少配備2名具有臨床、護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)專業(yè)中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱且經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的評估人員。區(qū)縣醫(yī)保部門要統(tǒng)一建立本地失能評定專家數(shù)據(jù)庫。按月集中評定時(shí)，應(yīng)至少抽取3名專家數(shù)據(jù)庫中具有臨床、護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)專家參加。失能評定費(fèi)按照實(shí)際評定人數(shù)300元/人·次標(biāo)準(zhǔn)確定，試點(diǎn)階段暫時(shí)從長期護(hù)理保險(xiǎn)基金中列支，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與失能評定機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。具體失能評定管理辦法由市醫(yī)保局另行制定。
4．待遇享受時(shí)間。經(jīng)評定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)且滿足繳費(fèi)年限（含補(bǔ)繳）的人員，從評定結(jié)論下達(dá)的次月起享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。未按規(guī)定連續(xù)繳納長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)（含因醫(yī)保繳費(fèi)中斷無法劃轉(zhuǎn)醫(yī)?；鸩糠趾蛡€(gè)人應(yīng)繳納部分）的，從中斷繳費(fèi)的次月起停止享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊欠費(fèi)的，欠費(fèi)期間的長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)支付；中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的，從新開始繳費(fèi)的次月起享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。經(jīng)治療康復(fù)后不再達(dá)到重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，從次月起停止享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇；參保人死亡的，從死亡次日起停止享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
5．享受方式。長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員經(jīng)評定符合長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的，可根據(jù)其失能狀況、護(hù)理需求和家庭情況，自愿選擇以下服務(wù)方式：
（1）居家個(gè)人護(hù)理。長期護(hù)理保險(xiǎn)享受待遇參保人員或監(jiān)護(hù)人指定的個(gè)體服務(wù)人員，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后在委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理和指導(dǎo)下提供居家護(hù)理服務(wù)。
(2）居家上門護(hù)理。長期護(hù)理保險(xiǎn)享受待遇參保人員選擇由協(xié)議護(hù)理機(jī)構(gòu)（含民政部門注冊登記的社區(qū)護(hù)理協(xié)議機(jī)構(gòu)）按照協(xié)議約定的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提供規(guī)范的上門護(hù)理服務(wù)。
（3）機(jī)構(gòu)集中護(hù)理（含民政部門注冊登記的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)）。長期護(hù)理保險(xiǎn)享受待遇參保人員入住長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，并由長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。
6．享受標(biāo)準(zhǔn)。居家個(gè)人護(hù)理的長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理費(fèi)用按40元/日·人標(biāo)準(zhǔn)支付，機(jī)構(gòu)集中護(hù)理、居家上門護(hù)理的長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理費(fèi)用按50元/日·人標(biāo)準(zhǔn)支付。具體護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局另行制定。
三、經(jīng)辦服務(wù)
（一）委托服務(wù)。委托服務(wù)內(nèi)容主要包含長期護(hù)理保險(xiǎn)政策及經(jīng)辦宣傳與咨詢、失能人員待遇申請受理與審核、失能評定及定期審查、長期失能人員服務(wù)方式確定與實(shí)名制管理、長期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督與管理、相關(guān)費(fèi)用審核結(jié)算與支付、協(xié)助相關(guān)檔案歸集和管理等。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的承辦服務(wù)費(fèi)按“保本微利”原則，按享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇、失能評定費(fèi)用、委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦服務(wù)費(fèi)用三部分測算形成，暫按60元/年·人標(biāo)準(zhǔn)撥付。委托支付標(biāo)的額通過分期撥付方式支付給中標(biāo)的委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。年終根據(jù)承辦服務(wù)情況和長期護(hù)理保險(xiǎn)基金情況，通過年終考核據(jù)實(shí)清算（具體考核清算辦法由市醫(yī)保局商財(cái)政局另行制定）。
（二）結(jié)算方式。護(hù)理待遇按日計(jì)算，由委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與長護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)、居家自主護(hù)理人員按月結(jié)算護(hù)理費(fèi)用，及時(shí)完成費(fèi)用的審核、結(jié)算和支付工作。區(qū)縣醫(yī)保部門根據(jù)委托經(jīng)辦協(xié)議標(biāo)的額分期劃撥給委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在招標(biāo)完成后，承辦合同簽訂后的30日內(nèi)，按服務(wù)標(biāo)的額的40%向委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付第一期費(fèi)用；在合同簽訂的第4個(gè)月，按服務(wù)標(biāo)的額的30%撥付第二期費(fèi)用；在合同簽訂的第7個(gè)月，按服務(wù)標(biāo)的額的20%撥付第三期費(fèi)用；預(yù)留最后10%服務(wù)標(biāo)的額依據(jù)考核清算結(jié)果撥付委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（三）基金管理。長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按照全市統(tǒng)籌、分級管理、責(zé)任分擔(dān)的原則，實(shí)行收支預(yù)算管理，單獨(dú)建賬、獨(dú)立核算，基金管理參照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。建立健全基金監(jiān)管機(jī)制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確?；鸢踩?。
市財(cái)政局、市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)全市長期護(hù)理基金收支預(yù)算和統(tǒng)一監(jiān)督管理。市和區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照各自職能負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的收支管理工作。各區(qū)縣（自治縣）財(cái)政局依照職能對本轄區(qū)內(nèi)長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的收支、管理實(shí)施監(jiān)督。
（四）監(jiān)督管理。進(jìn)一步探索完善對護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的協(xié)議管理和監(jiān)督稽核等制度。做好參保繳費(fèi)和待遇享受等信息的記錄和管理。建立健全長期護(hù)理保險(xiǎn)管理運(yùn)行機(jī)制，明確保障范圍、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法。引入和完善第三方監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對經(jīng)辦服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等行為的監(jiān)管。
（五）信息建設(shè)。完善現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)信息系統(tǒng)，建立我市長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，支撐我市長期護(hù)理保險(xiǎn)政策宣傳發(fā)布、參保人員管理、待遇管理、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理、費(fèi)用結(jié)算等功能，并納入與醫(yī)療一體化的經(jīng)辦管理。通過互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)APP等多種方式，逐步實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理各項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)智能化、便捷化。
四、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn)試點(diǎn)
各試點(diǎn)區(qū)縣要高度重視、精心組織，在黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)部門間協(xié)調(diào)，認(rèn)真研究和解決存在的問題，及時(shí)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和做法，確保試點(diǎn)工作取得實(shí)效。新開展的試點(diǎn)區(qū)縣要按照本意見要求制定試點(diǎn)實(shí)施方案，報(bào)區(qū)縣政府批準(zhǔn)后，并報(bào)市醫(yī)保局和財(cái)政局備案后啟動(dòng)實(shí)施。已開展試點(diǎn)區(qū)縣要按照本意見要求進(jìn)一步深入推進(jìn)試點(diǎn)工作，加強(qiáng)長期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)。
（二）加強(qiáng)協(xié)作，明確職責(zé)分工
市醫(yī)保局負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險(xiǎn)工作的統(tǒng)籌管理，會(huì)同市財(cái)政部門建立健全工作督導(dǎo)機(jī)制，指導(dǎo)試點(diǎn)區(qū)縣醫(yī)保部門做好試點(diǎn)工作。建立健全評估考核機(jī)制，及時(shí)研究試點(diǎn)中的新情況新問題，組織區(qū)縣橫向交流，確保試點(diǎn)工作均衡推進(jìn)。試點(diǎn)區(qū)縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)本轄區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作，落實(shí)長期護(hù)理保險(xiǎn)的評定、復(fù)審機(jī)制，加強(qiáng)對基金籌集、評定、復(fù)審、費(fèi)用支付等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。建立舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制等風(fēng)險(xiǎn)管理制度，有效防范欺詐行為，確?；鸢踩行?。建立信息溝通機(jī)制，按季度向市醫(yī)保局報(bào)送試點(diǎn)工作進(jìn)度和試點(diǎn)情況。財(cái)政部門負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的監(jiān)督和管理，明確長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)列支和會(huì)計(jì)核算辦法。
（三）加強(qiáng)宣傳，注重輿論導(dǎo)向。市、區(qū)縣醫(yī)保、財(cái)政部門要加強(qiáng)宣傳工作，做好政策解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期。充分調(diào)動(dòng)各方面支持配合試點(diǎn)工作的積極性和主動(dòng)性，凝聚社會(huì)共識，為試點(diǎn)順利推進(jìn)構(gòu)建良好社會(huì)氛圍。
五、其他事項(xiàng)
本實(shí)施意見自從2021年 月 日起施行。